肺部真菌(念珠菌)感染：预见or遇见.pptVIP

定植 ? 念珠菌广泛定植于口咽部，鼻咽部 ? 无论是痰液还是支气管分泌物检测阳性，多为定 植菌 镜检直接观察念珠菌有无假菌丝或菌丝可以为定植还是感染提供一些线索 高密度定植，多部位定植 高密度定植 多部位定植 ? 患者出现口腔、气道粘膜白斑，痰液粘稠拉丝 ? 患者出现粘膜破损 ? 念珠菌菌尿菌落计数≥1 X 104 CFU/mL时，在严重疾 病患者中预示侵袭性念珠菌病(IC) ? 在多个部位检出定植 ? 当患者存在免疫力低下等高危因素时，应立即开始抗真 菌治疗 真菌定植影响细菌的生理状态 真菌可以影响细菌的行为能力和生存状态1。 细菌或真菌的毒力作用受到多重微生物的综合作用影响。例如，分泌型生物分子(如 金合欢醇)可以介导多重细菌和真菌之间的作用2。 1. Carneiro HA,et al. World J Surg.2011 Dec;35(12):2650-9. 2.Davis-Hanna A,et al.Mol Microbiol. 2008 Jan;67(1)47-62. 细菌 真菌 革兰阴性杆菌 革兰阳性杆菌 革兰阳性球菌 念珠菌 金合欢醇 细菌QS分子 b.化学交换：不同的细菌菌体可能产生一些影 响念珠菌形态学的小分子物质 e.对宿主免疫应答的影响 菌丝 a.物理作用，包括：细菌附着于真菌表面或 聚集于真菌细胞周围 多巴胺 乙醇 c.代谢产物作用 Peleg AY,et al. Nat Rev Microbiol.2010 May;8(5):340-9. pH值降低 d.微环境改变 真菌定植影响细菌理化特性及免疫应答 真菌可对细菌直接或间接地在菌体生长、生理过程、菌株致病力等方面相互影响。 机制如下： 进展为IC的百分比(%) 13.2 8 8.4 2.8 1.2 0 0 2 4 6 10 8 12 14 尿道 肺部 直肠 念珠菌定植 无念珠菌定植 P = 0.02 P = 0.04 P = 0.01 念珠菌定植可进展为侵袭性念珠菌病 ICU念珠菌定植患者进展成侵袭性念珠菌病的百分比显著高于非念珠菌定植患者。 一项随机、双盲、安慰剂对照研究，共纳入182例患者，均在ICU住院≥3天，随机接受氟康唑或安慰剂治疗，收集 不同部位标本进行真菌培养，观察发展为侵袭性念珠菌病的可能性。 S.S.Maglll,et al.Dlagnostic Mlcroblology and infectious disease 55(2006):293-301. 百分比(%) 呼吸道念珠菌定植促进VAP发展 22.7 9 17.5 4.8 5 0 10 15 20 25 发展为VAP 发展为假单胞菌VAP 念珠菌定植 无念珠菌定植 P = 0.04 呼吸道念珠菌定植在接受机械通气治疗＞2天患者中常见，且增加发展为假单胞菌VAP的风险。 P = 0.07 一项为期4年的研究，纳入6个中心的803例患者，其中214例(26.6%)存在呼吸道念珠菌定植。观察两组 患者病情进展情况。 Azoulay E,et al.Chest.2006 Jan;129(1):110-7. 呼吸道病原菌检出 百分比(%) 念珠菌定植可促进MDR菌感染 呼吸道念珠菌定植可促进MDR产生，Logistic分析结果提示，在MDR组中，念珠菌气 道定植(OR=1.79;Cl 1.05-3.05;P=0.03)和患者从入住ICU起至VAP发生之间的时间段 (OR=1.04;Cl 1.02-1.06;P＜0.001)均为预测MDR发生的独立因素。 一项前瞻性观察研究，纳入323例VAP患者，其中181例(56%)存在念珠菌呼吸道定植，根据有无念珠菌定植分为2 组，2组患者一般情况、一线抗菌药物使用以及VAP严重程度无明显差异。定植组患者中MDR发生率为31.5%，非 定植组为23.2%。 Hamet M,et al. Intensive Care Med.2012 Aug;38(8):1272-9. 31.5 28.2 17.7 23.2 21.1 15.5 0 10 40 30 20 MDR菌 肠杆菌 铜绿假单胞菌 念珠菌定植 无念珠菌定植 P = 0.13 P = 0.19 P = 0.71 患者生存率(%) 一项前瞻性观察研究，纳入2006年1月至2010年5月323例VAP患者，均接受机械通气治疗＞48h，其中181例(56%) 存在念珠菌呼吸道定植。念珠菌定植患者死亡率较无念珠菌死亡患者显著增高。