第十章阴囊及其内容物超声诊断.pptVIP

阴囊及其内容物的超声诊断 临床很少采用X线、CT、MR、和核医学 （闪烁照相、PECT）进行阴囊的检查 适应症 1、鞘膜积液、疝 2、隐睾 3、睾丸、附睾囊肿 4、睾丸炎、附睾炎 5、睾丸肿瘤、附睾肿物 6、睾丸扭转 7、阴囊、睾丸外伤 8、精素静脉曲张 一、阴囊超声解剖 鞘状突 胚胎期睾丸下降时，腹膜随之下降，进入腹股沟管呈囊状，称鞘状突 鞘状突的下端包绕着睾丸和附睾，并随睾丸下降进入阴囊内。出生后鞘状突与腹腔相通部分关闭而成为鞘膜韧带 若未关闭，即形成交通性鞘膜积液或先天性腹股沟疝 睾丸鞘膜脏、壁层之间为鞘膜腔 鞘状突 阴囊内容物 位居阴囊内，呈卵圆形，左、右各一 长约3-4cm 宽2-3cm 厚1-2cm 附睾 三部分 头、体、尾 长约5cm 位于睾丸外后侧面 精索 睾丸静脉的回流经三条路径回流： 1、在腹股沟管内汇合成精索内静脉，左侧成直角进入左肾静脉；右侧在右肾静脉下方约5cm处成锐角进入下腔静脉 2、经输精管静脉进入髂内静脉 3、经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉 睾丸的淋巴回流 睾丸的淋巴管形成浅深二丛 浅丛位于睾丸鞘膜脏层内面 深丛位于睾丸实质内，汇集成淋巴管后在精索内伴血管上行。经腹股沟管入髂淋巴结、腰淋巴结 睾丸的淋巴管不与腹股沟淋巴结相通 睾丸恶性肿瘤发生转移时，直接从精索向上，至腹主动脉旁淋巴结，肾旁淋巴结 二、超声探测方法 1、仪器条件： 彩色多普勒超声诊断仪 高频超声探头 频率越高，图像的分辨率越好，穿透力越差 频率越低，图像的分辩率越差，穿透力越好 低频超声探头 病变较大，部位较深 二、超声探测方法 2、体位：仰卧位 站立位 3、扫查方法： 横断面扫查 纵断面扫查 4、手法固定辅助检查 二、超声探测方法 4、声像图观察内容 1）阴囊壁有无增厚 2）鞘膜腔有无积液 3）睾丸和附睾的大小与形态，内部回声及分布，有无肿块，彩色血流分布状况等 4）精索静脉有无曲张 阴囊超声图像 阴囊壁中等回声 厚度3-5mm 双侧对称 睾丸 成人睾丸纵断面呈卵圆形 长径：3-4cm；宽径：2-3cm；厚径：1-2cm 包膜整齐光滑，实质呈均匀等回声光点 睾丸纵隔呈线条状中等回声，位于中内靠后外侧，属正常结构 CDFI：可见睾丸动脉 睾丸超声图像 睾丸动脉彩色血流声像图 睾丸动脉彩色多普勒声像图 附睾 附睾头呈新月形，位于睾丸上端，回声与睾丸相似，厚约0.5-0.7cm。附睾体尾部较细，位于睾丸背侧和下端，回声较弱 附睾超声图像 [隐睾] 最常见的男性泌尿生殖异常 发生率：新生儿3.5%，1岁0.66%，成人0.3-0.8%。 隐睾发生精原细胞瘤的危险性是正常人的36-48倍，发生率达97%. 隐睾最好在12岁前进行手术矫正不育症、恶变是其常见的并发症 [隐睾] 病理：睾丸引带在睾丸下降过程中起关键性作用 位置：沿睾丸下降途径分布—腹膜后，腹股沟、阴囊，75%在腹股沟管水平 [隐睾] 临床分型： 腹股沟管型（最常见） 腹腔型（即后腹膜间隙） 阴囊上方型 [隐睾] 超声检查 采用高频线阵探头 沿腹股沟管—阴囊根部扫查 腹腔内隐睾—沿髂外血管和腰大肌走向，选用3.5-5.0MHZ凸阵探头 中度充盈膀胱 [隐睾] 声像图表现 1、阴囊内一侧或双侧睾丸缺如 2、隐睾小，未发育，直径约1cm 3、形态正常，轮廓清晰，表面光滑，内部为分布均匀的点状低回声 4、位置：腹股沟管或内环附近的浅表位置。腹腔型隐睾常位于膀胱两侧近腹壁处（检查时需充盈膀胱） [隐睾] [隐睾] [隐睾] [隐睾] [注意事项] [睾丸和附睾炎] 病理：急性睾丸炎常继发于附睾的感染，单纯急性睾丸炎少见，可合并有病毒性腮腺炎，通过尿路和血行播散 附睾炎常续发于后尿道逆行感染 附睾结核多由前列腺和精囊结核引起 [睾丸和附睾炎] 临床表现 急性附睾—睾丸炎起病急，有疼痛，尿路感染症状 附睾结核发病慢，疼痛轻 [睾丸和附睾炎] 1、急性睾丸炎超声表现： 睾丸普遍性增大，内部回声减低，分布均或不均匀，可合并有睾丸鞘膜积液，透声差，彩色血流信号普遍增加。 附睾肿大，内部回声减低，分布均或不均匀，彩色血流信号普遍增加。 [睾丸和附睾炎] [睾丸肿瘤] 三多特点：恶性多、年青人多、生殖细胞性肿瘤多 病理：分为原发性和继发性 [睾丸肿瘤病理分型] 睾丸畸胎瘤 睾丸胚胎癌 混合性生殖细胞 睾丸内胚窦瘤 睾丸纤维瘤 睾丸间质细胞肿瘤 [睾丸肿瘤] 临床表现： 初期表现为无痛性睾丸肿大，当肿瘤出血、坏死或血管栓塞时，出现疼痛有寒战、发热与局部红肿，酷似急性附睾炎或睾丸炎。 [睾丸肿瘤] [睾丸肿瘤] [睾丸肿瘤] 注