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抗高血压药 根据各种抗高血压药在血压调节中的主要部位和作用机制分类： 一、抑制去甲肾上腺素能神经药 （一）改变中构交感活性药 可乐定 （中枢性降压药） 甲基多巴 （二）神经节阻断药 美加明 （三）抗神经末梢药 利血平 （干扰神经递质药） 胍乙啶 （四）受体阻断药 1．?受体阻断药 哌唑嗪 2．?受体阻断药 普萘洛尔 3．?和?受体阻断药 拉贝洛尔 二、血管扩张药 （一）小动脉血管扩张药 双肼酞嗪（肼苯哒嗪） （二）小动脉和静脉扩张药 硝普钠 （三）钙拮抗药 （钙通道阻滞药） 硝苯地平 （硝吡啶）尼群地平 三、利尿药 氢氯噻嗪 四、血管紧张素转换酶抑制药 卡托普利（巯甲丙脯酸） 依那普利 哌 唑 嗪 —选择阻断?1受体 降压特点：降压时不加快心率、不增加血浆肾素 [临床应用]：各型高血压 [不良反应]：首剂现象 普 萘 洛 尔（心 得 安） ?受体阻断药 [机制] 1. 减少心输出量（-?1?心率?，收缩力??心输出量?） 2．抑制肾素分泌（-?-肾入球小A邻球器分泌?） 3．降低外周交感神经活性（-N未梢突触前膜?2?取消NA释放的正反馈） 4．抑制心血管活动中枢（-中枢?受体） [临床应用] 伴有心输出量?、肾素活性偏高或心动过速、 心绞痛、脑血管病变的高血压 [不良反应] 1. 诱发支气管哮喘 2．心脏抑制?心衰 3．外周血管痉挛 4．中枢症状（头晕、视力模糊、失眠、恶梦） 5．反跳现象 氢 氯 噻 嗪 主要影响血容量的抗高血压药——利尿降压药 [机制] 早期：排钠利尿?血容量??降压用药3~4周后：血容 量恢复 （1）血管壁平滑肌细胞缺钠?Na+-Ca2+交换??细胞内 Ca2+??血管张力??降压 （2）降低血管平滑肌对血管收缩剂（去甲肾上腺素） 的反应性 （3）诱导动脉壁产生扩血管物质（激肽，PG） [临床应用] 单独：轻度高血压， 与其它药合用：中、重度高血压 [不良反应] 1. 低血钾、钠、镁 2．血脂? 3．血浆肾素活性代偿性??降压作用减弱 卡 托 普 利（巯 甲 丙 脯 酸） 血管紧张素转化酶抑制药 [降压特点] 1.适用于各型高血压，在降压同时，不伴有反射性心率加快。 2．长期应用，不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。 3．可防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大，可发挥直接及间接的心肌保护作用。 4．改善高血压患者的生活质量、降低死亡率。 [不良反应] 1. 低血压 2. 高血钾、血管神经性水肿 3．咳嗽 4．肾功能受损 5．久用血锌降低 硝 苯 地 平（心 痛 定） 钙拮抗药—抑制钙离子内流?扩张血管?降压 降压特点 1. 反射性使心率?心输出量?（但比直接扩张血管药小） 2．使肾素活性? [临床应用] 轻、中、重度高血压 与?受体阻断药合用，（一）心率，（一）肾素分泌效 [不良反应] 1. 心率?，肾素? 2．踝部水肿：（毛细血管前血管扩张） 可 乐 定 [药理作用] 特点： 1. 降压作用中等偏强、伴心率?、心输出量? 2．有中枢镇静作用 3．（一）胃肠活动和分泌 机制：复杂， +外周N突触前膜?2R [临床应用] 中度高血压（其它药无效时），伴溃疡病者好 利 血 平 降压特点： 1. 起效慢，作用温和、持久、有最大效应 2．有镇静、安定作用 机制：使去甲肾上腺素能神经未梢囊泡内 的递质耗