常见感染指标解读.pptVIP

临床常见感染指标的意义 Contents 血常规 CRP 血沉 PTC 4 1 2 3 血常规 1 内毒素 5 真菌相关检查 6 白细胞（WBC） 概念：测定血液中各种白细胞的总数（WBC*109L） 参考值: 成人: 4～10x109/L 儿童： 5～12x109/L 新生儿：15～20x10 9/L 白细胞增多： WBC 10x109/L ；白细胞减少： WBC 4x109/L 白细胞分类计数 名 称 % 绝 对 值 粒细胞 中性 杆状核粒细胞 1～5 （0.04～0.5)x109/L 分叶核粒细胞 50～70 （2.0～7.0)x109/L 嗜酸性粒细胞 0.5～5 （0.02～0.5)x109/L 嗜碱性粒细胞 0～1 （0.1）x109/L 淋巴细胞 20～40 （0.8～4.0)x109/L 单核细胞 3～8 （0.12～0.8)x109/L 中性粒细胞异常 中性粒细胞增多 中性粒细胞减少 中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的毒性变异 中性粒细胞增多是白细胞增多的主要原因,见于： 化脓性感染 严重的组织损伤 急性中毒 急性大出血 血液病及肿瘤 某些寄生虫感染 生理性：新生儿、妊娠、剧烈运动、饱餐 中性粒细胞减少常见原因： 某些细菌、病毒感染：流感、麻疹、伤寒、登革热等 造血功能异常：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多性白血病 药物及理化因素的作用：化疗、放疗 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮 脾功能亢进 中性粒细胞核象变化 核左移:周围血中杆状核粒细胞增多5%并可出现更幼稚的粒细胞. 临床意义：骨髓造血功能旺盛，释放功能良好。常见于各种病原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。 核右移:若分5叶者超过3%；或中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更多. 临床意义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后。 中性粒细胞的毒性变异 中毒颗粒：严重化脓性感染、大面积烧伤等在N胞浆中出现的大小不等、分布不均、染色较深的紫红色颗粒。 空泡变性：见于严重感染特别是败血症。 核变性：核固缩、核溶解 淋巴细胞的改变 淋巴细胞增多:见于某些病毒或杆菌感染、某些血液病和各种急性传染病的恢复期。 淋巴细胞减少：见于接触放射线和应用皮质激素 异型淋巴细胞：形态上分三型：泡沫型、单核细胞型和幼稚型。见于1）传染性单核细胞增多症:10%；2）病毒性肝炎；3）风疹 嗜酸性粒细胞的改变 嗜酸性粒细胞增多 嗜酸性粒细胞减少 急性传染病 （伤寒，副伤寒） （1）过敏性疾病 （2）寄生虫病 （3）某些皮肤病 （4）某些血液病 嗜碱性粒细胞的改变 嗜碱性粒细胞增多 嗜碱性粒细胞减少 （1）慢粒白血病 （2）嗜碱性粒细胞白血病 （3）转移瘤 （4）骨髓纤维化 无意义 单核细胞的改变 单核细胞增多 单核细胞减少 无意义 生理性 婴幼儿 病理性 （1）某些感染 （2）某些寄生虫病 （3）单核细胞性白血病 （4）传染病恢复期 C-反应蛋白 上世纪80年代,人们明确了CRP是主要的急性期蛋白,且与急性感染、组织损伤等关系密切。 近年来,随着实验方法和仪器的进步,CRP与急性感染、组织损伤等之间的关系愈来愈受到国内外临床医师的重视关注。 许多研究结果表明,CRP是急性时相反应蛋白（APP）中最重要的蛋白之一,被称为炎症标志物。CRP检测结果的定量化、简便化、微量化、快速化，以及可以进行全病程动态监测,使得CRP在临床中的应用价值远远超过了传统的检查项目。 CRP在细菌或病毒感染鉴别诊断中的应用 国外研究结果表明,细菌性感染CRP浓度升高, 阳性率达90%以上，超过40mg/Ｌ时基本确定有细菌性感染的存在,且与感染程度呈正相关,败血症时,CRP浓度多在148mg/Ｌ以上,因此有学者称CRP是败血症的灵敏指标 当病毒感染时,血清浓度变化不大, 阳性率极低,这是由于完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质,不能触发CRP的产生和结合;相反,直接的创伤和多数细菌感染发生在细胞外,足以使两边细胞膜分离,借此暴露出胆碱磷酸分子和提供CRP的附着点,结果通过IL-6将信息传递给肝脏,刺激产生有活性的CRP。 因此，测定CRP可作为细菌感染的指标，又可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断 。 对CRP进行动态测定,可指导创伤或外科手术后的抗感染合理用药: 创伤或外科手术后,CRP会升高,第二天即达到峰值,3～4天后下降,若5～7天内未降到正常范围或者3～4天后仍继续升高应考虑合并感染 红细胞沉降率检查(ESR ) 定义：红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。 参考值：男 0～15mm/h