小骨窗开颅治疗高血压脑出血临床分析.pptVIP

讨论 残余血肿的处理 残余血肿常发生于术中止血满意血肿清除术后，其机制不详。考虑可能与存在CVM或CAA及开颅术中止血不彻底，血肿清除不彻底有关[6]。结合病情术后及时复查头颅CT，若残留血肿超过25ml，可自引流管注入尿激酶溶解血肿或从切口处重新穿刺血肿尿激酶溶解，反复冲洗引流、直至清除，必要时二次手术解除占位效应，引流管保留时间为24~72h，一般不超过7天。 讨论 本组6例残余血肿，经引流管注入1~3万单位尿激酶，每日1~2次，3~5天后，血肿溶解、引流满意，未再次手术。 讨论 再出血的防治 脑出血病人多有高血压动脉硬化史，术后血压升高控制困难，易发生再出血。对血压过高的患者应及时应用降压药物控制血压，但要避免降压过低、过快导致脑缺血加重脑功能损害。。 讨论 一般认为当血压持续高于24.0／12.7kpa(180／95mmHG)时可以采取降压措施，降压药的使用宜个体化根据有无其他脏器手术后并发症选择用药，使血压逐渐降至病人平时的基础血压或临界高血压[7]。有作者报道，再出血病例一般在首次出血后血压没有得到很好的控制，尤其舒张压大于90mmHg时[8] 讨论 本组病例术后有21例血压不稳，波动在（240~160）与（150~100）mmHg，其中4例术后2~7天再出血，行二次手术，12例2周之内基本控制，3例经各种降压措施均未能达到满意效果。针对术后高血压，在酌情使用脱水药控制颅内压同时，我们采用乌拉地尔泵入，效果良好。 讨论 另外，降压治疗时必须注意血压不能过低，血压低于脑血管自动调节的下限时，脑血流量将随脑灌注压下降呈线性减少，可导致脑缺血梗死。为此，必须详细了解病人平时的基础血压，躁动病人应使用镇静剂，术前、术后控制血压，术中要注意操作轻柔、精细，减少损伤，不必强调血肿完全清除（达70%即可），血肿清除后残腔要填充生理盐水，术后酌情使用脱水药等。 讨论 术后并发症的防治 防治并发症是治疗中的重要环节，随着临床研究的深入及经验的积累，相关的并发症的防治越来越引起重视。本组病例中18例均死于术后并发症。高血压脑出血主要的并发症有：再出血、肺炎、消化道出血、尿路感染、急性肾功能衰竭、应激性血糖增高、循环系统并发症等。应该针对患者病情尽早采取预防措施，充分重视术后并发症的防治，也是提高手术治愈率的关键。 参考文献 [1]吴承远，刘玉光.临床神经外科学[M].北京:人民卫生出版社，2001：539 [2][7]中华医学会.临床技术操作规范.第1版，北京：人民军医出版社，2007，78；79 [3] 宋纯玉，王泉相，刁兴涛。超早期显微手术配合纤溶治疗高血压脑出血.中国微侵袭神经外科杂志，2003；8（5）：224 [4] 王忠诚.神经外科学[J]武汉：湖北科学技术出版社，1998.686-689. [5] 马学通，时方甸，童凌云，等.立体定向辅助显微手术治疗高血压脑出血.立体定向和功能性神经外科杂志，2002；5：28 [6] 池明宇等.出血性脑卒中治疗学.第1版。北京：人民军医出版社，2008：46;72 [8] Misra UK，Kalita J.Recurrent hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Am J Med Sci,1995,310:156-157 小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床分析 武警浙江省总队嘉兴医院神经外科 刘海龙 杨欣刚 安海龙 仲晓军 方锦才 张佳克 蔡四宝 小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析 【摘要】目的 分析微骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 收集5年间小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者66例，均在头颅CT片指导下，行头皮弧形或直行切口，颅骨钻孔后扩大骨窗约3×3cm, 切开脑皮层1.5cm，直视下清除血肿（超过70%），术中电凝活动性出血，血肿残腔用生理盐水冲洗清亮后放置外引流管，引流管保留时间为48~72h。 小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析 【摘要】结果 存活48例，死亡18例，病死率（27．27%，18／66）。存活病例随访3~6个月后恢复情况：Ⅰ级：完全恢复18例；Ⅱ级：部分恢复或可独立生活20例；Ⅲ级：需人帮助，扶拐可行6例；Ⅳ级：卧床，但保持意识4例；无植物生存。结论 微骨窗开颅治疗高血压脑出血具有手术损伤小、操作简便、止血可靠、安全有效等优点,是治疗高血压脑出血较理想的措施。 小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析 【关键词】 高血压性；脑出血；微骨窗减压；治疗 小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析 高血压是一种常见病、多发病，而高血压性脑出血是其最严重的并发症之一，其预后不良，致残率及死亡率高[1]。幸存者也大部分留有不同程度的神经功能缺失。目前治疗手段多，疗效不尽相同。我们总结2008