淋巴细胞性白血病护理查房.pptVIP

Company name 血液科 一例急性 淋巴细胞性白血病病人的护理查房 白血病分类 * 急性白血病 慢性白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性非淋巴细胞白血病（ANLL） 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 多毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病，等 血液科 定义 来源 是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的恶性疾病 特点 淋巴细胞失去进一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血组织中无控制的增生和聚集，并 危害 侵润、破坏全身各组织器官，而正常造血功能受抑制 * 血液科 临床表现 * 1 贫血 2 发热 3 出血 4 肝脾、淋巴结肿大 5 其它器官和组织的浸润 血液科 实验室检查 * 骨髓象 血象 缺少较成熟的中间阶段细胞 原始淋巴细胞占 非红系的30%以上 确诊的重要依据 血小板低 白细胞计数多增高， 部分正常或减少 有正常细胞性贫血 血液科 骨髓检查：确诊白血病及其类型的重要依据 * 血液科 治疗要点 * 支持治疗（控制感染、 纠正贫血、 控制出血、 预防尿酸性肾病） 化学药物治疗 （诱导缓解 、缓解后治疗） 中枢神经系统 白血病（CNS-L） 的防治 骨髓或外周血 干细胞移植 ALL 血液科 病例 * 病例：男 主诉：确诊急性淋巴细胞白血病1月余，入院化疗 简要病史：患者于2013年11月因头晕、乏力、面色苍白，伴咳嗽、胸痛、全身骨痛至我院查骨髓象确诊为急性淋巴细胞白血病，行化疗诱导缓解治疗后，骨髓涂片示急性白血病部分缓解，本次入院进一步化疗 血液科 护理诊断 * 与患急性白血病有关 与白细胞减少、免疫功能低下有关 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关 护理问题 相关因素 活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症 与化疗，白血病引起的代谢增高及贫血有关 与白血病引起的代谢增高有关 化疗药物的副作用 与白血病细胞浸润骨骼、四肢肌肉及关节有关 预感性悲哀 有感染的危险 有损伤的危险：出血 疼痛 血液科 护理诊断 * 有感染的危险 与白细胞减少、免疫功能低下有关 与白血病引起的代谢增高有关 与白细胞减少、免疫功能低下有关 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关 护理问题 相关因素 活动无耐力 潜在并发症 与化疗，白血病引起的代谢增高及贫血有关 化疗药物的副作用 营养失调：低于机体需要量 预感性悲哀 有损伤的危险：出血 血液科 预感性悲哀 * 目标：能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除 措施： 评估病人不同时期的心理反应 否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期 帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利 情绪低落、焦虑、抑郁会引起内环境失衡，食欲下降、失眠、免疫功能低下，会加重病情 指导病人和家庭成员正确对待疾病 建立患者的社会支持网 血液科 活动无耐力 * 目标：患者体力恢复，无乏力感 措施： 病情监测，观察病人贫血症状、体征，活动耐受力，监测血常规 注意休息，适当活动。防止缺氧，并在活动中学会自测脉搏 适当给氧 必要时遵医嘱输血 血液科 有感染的危险 * 目标：患者能说出预防感染的重要性，减少或避免感染的发生 措施： 白细胞值≤0.5*109/L时，应保护性隔离 观察病人有无感染症象，及血常规、尿常规等 鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物，注意饮食卫生 指导病人养成良好的卫生习惯 保持环境整洁，限制探视人数及次数 必要时遵医嘱使用抗生素药物进行治疗 血液科 营养失调：低于机体需要量 * 目标：患者体重维持在理想范围内 措施： 嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化食物 强调均衡饮食及适宜的进食方法，多进食含铁丰富的食物，富含维生素的食物有利于铁的吸收 因少食多餐，适应运动，以促进食物的消化与吸收 血液科 有损伤的危险：出血 * 目标：能够采取正确、有效的预防措施，减少或避免出血 措施： 观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征 监测患者血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等 保持床单位清洁平整，勤剪指甲 保证充足睡眠，避免情绪激动，活动时动作宜轻 嘱病人进食易消化的软食及半流质，禁食过硬、粗糙的食物 保持大便通畅，大便时不可用力，必要时使用开塞露 保持环境温湿度适宜，防止干燥 抽血或肌肉注射后局部按压时间应当延长 血液科 潜在并发症：化疗药物的副作用 * 目标：减少或减轻药物毒性反应的发生，一旦发生，能及时发现和配合处理 措施： 局部血管反应及护理 骨髓抑制的防护 消化道反应的防护 肝肾功能损害的防护 皮肤及粘膜损害的防护 预防尿酸性肾病的护理 血液科 健康宣教 * 健康宣教 心理指导 保持良好的心理 状态有利于疾病 的康复 活动、饮食 及用药指