常见脑肿瘤影像诊断..pptVIP

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蝶骨嵴脑膜瘤 (CT及MR) 嗅沟脑膜瘤 小脑幕脑膜瘤 颅眶沟通性脑膜瘤 右额顶部脑膜瘤 左额部脑膜瘤 囊性脑膜瘤 三. 垂体瘤 属于良性上皮源性肿瘤,占颅内肿瘤10-15% 分为垂体大腺瘤、微腺瘤。 影像表现 大腺瘤—直径大于10mm 1)CT:鞍上池前部圆形、椭圆形肿块,等密度或稍高密度,少数囊变坏死。瘤卒中时瘤出血,呈高密度出血区或低密度水肿区。 2)T1低信号,T2高信号。 3. 垂体瘤 微腺瘤—直径小于10mm 大腺瘤—直径大于10mm 1)CT:平扫等密度或底密度;增强轻微强化,早期局限低密度,边界清晰,圆形或类圆形。间接征象:鞍底下陷、垂体柄偏移、垂体高度增加、上缘局限隆突。 2)T1等或低信号,T2稍高或高信号;垂体瘤卒中时均高信号;增强强化明显。 头颅侧位:蝶鞍增大、鞍底下陷,有双底, 鞍背变薄向后竖起,骨质常吸收破坏; CT:鞍区略高密度占位 鞍区稍高密度占位病变 MR:T1鞍区低信号占位 MR增强高信号 垂体大腺瘤,MR:T2高信号 四. 听神经瘤 后颅窝最常见的脑外肿瘤,占脑桥小脑角区肿瘤的75-80%,多数为单侧,多见30-60岁,20岁以下少见。 影像表现 1)CT:可呈等密度、略低密度或高密度结节或肿块,多均匀,少数混杂密度。增强:明显强化,囊变时环形强化。 2)MR:T1低信号或等信号,T2高信号;合并出血则均为高信号。 听神经瘤:CT左桥脑小脑脚区高密度占位 听神经瘤:CT左桥脑小脑脚等密度影,局部骨质缺损 MR增强:听神经瘤不均强化 MR:右侧桥脑小脑脚听神经瘤 MR及术中:左侧桥脑小脑脚听神经瘤 五. 脑转移瘤 形态分:结节团块型,环状病灶型,类囊肿型,弥漫型。 影像表现 1)CT:实性病变,多为低或等密度,少数稍高密度,瘤周水肿。特征—病灶小而瘤周水肿明显;病灶与水肿难以区分,有时仅见水肿而看不到病灶。 增强:中等以上强化 2)MR:T1等或低信号,T2等或高信号。 MR增强环形强化,可发现小于0.5cm病变,是显示转移瘤的最佳影像学方法。 CT:左顶叶转移瘤(小病灶大水肿) CT:左顶叶转移瘤伴骨质破坏 CT:右侧多发转移瘤,伴颅骨破坏 CT:左额叶转移瘤 CT,MR:右颞枕叶转移瘤 MR:多发转移瘤 思考题 本节内容哪些肿瘤属于脑外肿瘤? 转移瘤的主要CT特征? 脑膜瘤的好发部位? 丘脑胶质瘤 多中心胶质瘤伴陈旧梗塞 A、B疑良性梗塞,C为四个月后增强 左顶叶胶质瘤 3.毛细胞星形细胞瘤(JPA) 组织学上毛细胞星形细胞瘤有两种类型:成年型及青年型 青少年毛细胞星形细胞瘤(极性胶质母细胞瘤)最常见,常见于儿童及青少年,平均发病年龄为7·1岁 后颅窝为最常见好发部位,为儿童最常见的小脑星形细胞瘤。其次为下丘及大脑半球。 大脑半球JPA占大脑胶质瘤的3%,右侧半球最常受累,常累及颞叶或顶叶。其发病年龄晚于后颅窝的JPA(平均22·5岁) 本病预后较好,经完全的外科切除后复发率为0%。 3.毛细胞星形细胞瘤(JPA) 影像表现: 1)CT:平扫CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形病变,呈低密度或等密度病变 由于肿瘤富含血管,增强扫描可明显强化,明显强化并不提示肿瘤恶性度的增加 呈巨大囊性变者最常见于大脑及小脑半球,如合并壁结节存在,则强化较显著 呈微小囊性变者易于动态增强CT早期出现,延迟扫描由于造影剂的充填而不易显示 11%肿瘤CT上出现斑点状钙化,相应的血管源性水肿少见 后颅窝病变易包绕四脑室,肿瘤可推挤四脑室而不是充填并扩张四脑室,此征象可与髓母及室管膜瘤相鉴别;幕上易包绕三脑室 (3)毛细胞星形细胞瘤(JPA) 2)MR:MR T1WI呈低或等信号,T2WI高信号,囊性部分信号类似CSF蛋白液信号 MR在显示肿瘤范围上优于CT,在评价视通路受累的情况上也优于CT 小脑胶质瘤 鞍上JPA 应与颅咽管瘤 鉴别 中线部位肿瘤 常为实性, 半球内为囊性 4. 少枝胶质细胞瘤 为一种少见的幕上胶质瘤,占颅内胶质瘤4-5% 多位于大脑半球,50%发生于额叶,其次为顶颞及枕叶,小脑及脊髓少见 两个高发年龄:40-60岁;6-12岁,男多于女 临床症状包括头痛、癫痫、视力障碍及痴呆,症状的平均持续时间较长(平均5·1岁) 影像表现: 1)CT: ①呈圆形或椭圆形肿块,1/2肿瘤界限不清,57%病例低密度;23%等密度;少数因继发出血呈高密度。 半数病例可出现强化,但强化轻微而不易察觉;高度恶性及混合型肿瘤易于强化。 ②20%可伴有出血及囊变,但与肿瘤的分级无关。 ③高达90%病例可出现斑点及斑块状钙化,“树枝状”为其特征;17%可有颅盖骨侵蚀。 ④有1·3-10%病例位于脑室内,常伴有脑积水形

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