泌尿道感染(七年制).pptVIP

泌尿道感染 广东省中医院儿科 黄清明 泌尿道感染 概述 (了解) 中医病因病机(熟悉) 西医病因病理(了解) 临床表现 (熟悉) 实验室和其他检查 (熟悉) 诊断与鉴别诊断 (熟悉) 辨证施治 (重点掌握膀胱湿热证治) 西医治疗(掌握) 泌尿道感染概述 概念 是由细菌直接累及上下尿路引起的炎症 . 泌尿道感染概述 分类 根据症状有无分 症状性泌尿道感染 无症状性菌尿 根据病变部位分： 下尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 上尿路感染（肾盂肾炎） 泌尿道感染概述 发病情况：因性别年龄不同而异。 1岁前：男性高于女性 1岁后：女性高于男性 ? 西医病因及病理 病原学： 绝大多数是革兰阴性杆菌 大肠杆菌 是最常见的致病菌 (80%～90%) . ? 西医病因及病理 发病机制 宿主内因 感染途径 细菌毒力 宿主因素 .新生儿和小婴儿抗感染能力差：膀胱壁内段输尿管短，易反流；输尿管易受压扭曲. .先天性或获得性尿路畸形、尿道梗阻. .长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿 感染途经 血源性感染 ：主要是金黄色葡萄球菌 （婴儿期） 上行性感染 ：主要是大肠杆菌致病菌经尿道口 、 膀胱 （最常见） 输尿 管、肾脏这一途径致病 淋巴感染 直接蔓延 细菌毒力 微生物的毒力是决定细菌能否引起感染的主要因素 西医病理 急性病例 尿路粘膜及肾间质受损，肾小球一般不受累。较重者可见散在的溃疡及小脓肿. 西医病理 慢性病例 可见不规则的疤痕和萎缩，肾实质广泛破坏者，肾功能严重受损。 总结西医病因病机病理 细菌：大肠杆菌多 感染途经：上行 宿主因素：生理特点、畸形、免疫抑制 剂 病理：上尿路感染－－－肾盂肾炎 中医病因病机 外感湿热 湿热郁结 内蕴湿热 病后失调 膀胱气化不利 脾肾气虚 淋证 先天不足 肾阴亏耗 病位在肾与 膀胱，与肝相关 临床表现 症状 下尿路感染：尿频、尿急、尿痛（局部症状） 上尿路感染：发热、寒战、腰痛周身不适 （全身症状） 临床表现 体征： 上尿路感染：肾叩击痛、脊肋角压痛 下尿路感染：尿道口红 临床表现 实验室检查： 尿常规、尿细胞计数： 清洁中段尿离心沉渣WBC＞5/HPF 1小时尿WBC排泄率： WBC＞30×104/h为阳性，＜20×104/h为阴性 临床表现 实验室检查： 尿细菌培养： ★中段尿培养菌落数≥105/ml确诊，104~105/ml为可疑，＜ 104/ml为污染； 临床表现 实验室检查： 尿液直接涂片找细菌： 油镜下每个视野找到一个细菌表明尿内细菌数＞ 105/ml以上； 亚硝酸盐试纸条试验（Griess试验）： 大肠杆菌、副大肠杆菌、克雷伯菌：阳性 产气、变形、绿脓、葡萄球菌： 弱阳性 临床表现 B超： 静脉肾盂造影+断层摄片 排泄性膀胱尿路造影 动态、静态肾核素造影 CT扫描 说明：怀疑上尿路感染、或者复发性尿路感染疑尿路畸形者、或抗菌素治疗4-6周，症状不缓解者。 临床表现 急性尿路感染 症状与体征: 新生儿：临床症状极不典型，轻重悬殊。 婴幼儿：全身症状严重,尿路症状轻微。 年长儿：下尿路感染有尿路刺激征。上尿路感染全身症状较明显，可有发热、寒战、周身不适，伴腰痛及肾区叩击痛、肋背角压痛，可兼有尿路刺激征。 临床表现 慢性尿路感染 ●病程6个月以上，病情迁延者为慢性 ●小儿期较少 ●可以无明显症状至有肾功能衰竭。主要表现为间歇发热，腰酸乏力，贫血