泌尿男生殖系统肿瘤.pptVIP

* * 泌尿、男生殖系统肿瘤 重点学习内容 泌尿系主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。在欧美国家前列腺癌多见，在我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势，有望在数年后上升为第一位。 重点学习三种肿瘤的基本知识 病理 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理诊断 护理措施 肾癌 肾癌（renal carcinoma）指肾细胞癌，也称肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤。肾癌的病因尚不清楚，目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失等有关。流行病学调查显示吸烟是重要的危险因素；石棉、皮革等也与其发病有关。高发年龄为50～70岁，男女发病比例约为2：1。 病理 肾癌常累及一侧肾脏，多为单发的类圆形实体肿瘤，外有假包膜，切面黄色，少数呈囊状，可有出血、坏死和钙化。 肾癌发生于肾小管上皮细胞，细胞类型有三种，即透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞。单个癌内可有多种细胞，临床上以透明细胞最为多见。若肾癌以梭形细胞为主，其恶性程度高、预后差。 肿瘤穿透假包膜后可发生转移，如直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓；经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等，其中肺是最常见的转移部位，肾蒂淋巴结为肿瘤细胞最先到的淋巴结。 临床表现与辅助检查 （1）血尿、疼痛和肿块：被称为肾癌三联症。间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致；血块通过输尿管时可引起绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部可触及肿块。上述三种症状都是较晚期的表现，多数病人仅出现一项或两项，三项都出现者占10%。 （2）肾外症状：表现有低热、高血压、血沉增快、消瘦、贫血等。若肾静脉和下腔静脉有癌栓，同侧阴囊可见精索静脉曲张。约有10％病人因转移灶症状，如病理性骨折、神经麻痹、咯血及转移部位疼痛等为首发症状。 （3）辅助检查 B超、X线平片及尿路造影、CT、MRI、肾动脉造影等检查有助于诊断和鉴别。 治疗原则 根治性肾切除术是最主要的治疗方法。 切除范围包括患肾及肾周围筋膜、区域淋巴结。肾上极癌累及肾上腺者，一并切除同侧肾上腺组织。肾上、下极肾癌，直径小于3cm者，可行肾部分切除术。 护理诊断与合作性问题 1.营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤等有关。 2.恐惧、焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、尿流改道等有关。 3.知识缺乏 缺乏手术后康复的有关知识。 4.潜在并发症：术后出血、感染。 护理措施 1.手术前护理 （1）心理护理：根据病人的心理特点做好心理护理。 （2）营养支持：指导病人摄取营养丰富的饮食；对胃肠功能障碍者，手术前应给予肠外营养；贫血者可多次少量输注红细胞或全血，以提高对手术的耐受力。 2.手术后护理 （1）卧位与休息：根治性肾切除术后，需卧床休息5～7日，肾部分切除术后需卧床休息2周，避免过早下床活动引起出血。 （2）观察病情：生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的颜色和量等，尤应注意有无出血征象，一旦发现异常，尽快配合处理。 （3）饮食和营养：禁饮食１～２日。禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。开始饮食后，应多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。 （4）预防感染：预防呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等部位的感染。还应遵医嘱使用抗菌药物，观察体温及血白细胞变化，注意有无感染迹象。 （5）引流管护理：按常规做好引流管护理。 健康教育 1.指导病人适当锻炼身体，加强营养，增强体质。 2.定期进行肝、肾、肺等脏器检查，以及早发现转移病灶。 3.遵医嘱进行放疗、化疗，定期做血常规检查，以及早发现和处理骨髓抑制。 膀胱癌 膀胱癌（carcinoma of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤。高发年龄为50～70岁，男女发病比例约为4：1。引起膀胱癌的危险因素较多，主要为：①吸烟；②接触有害物质，如染料、橡胶、塑料、油漆等；③膀胱慢性感染与异物，如膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等。 病理 膀胱癌绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤，主要为移行细胞乳头状癌，少数为鳞癌和腺癌；非上皮肿瘤（多为肉瘤）极少见，好发于儿童。 肿瘤的扩散以向膀胱壁内浸润为主，以至累及膀胱外组织及邻近器官。 淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结群，癌肿浸润至深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞。 血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处。 临床表现 （1）血尿：是最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，有时尿内混有“烂肉”样坏死组织。 （2）尿频、尿急、尿痛：为膀胱癌的晚期症状，因肿瘤坏死、溃疡或合并感染所致。少数广泛原位癌或浸润癌，早期即有这些症状，提示预后不良。膀胱三角区及膀胱颈部肿瘤可堵塞膀胱出口，引起排尿困难，甚至尿潴留。 （3）其他：