颅内钙化CT、MRI诊断、鉴别诊断.pptVIP

颅内钙化CT、MRI鉴别 解放军第九二医院特诊科 周勤冰 一、颅内常见的钙化 1、生理性钙化 松果体钙化 脉络膜丛钙化 大脑镰钙化 基底节钙化 小脑齿状核钙化 他部位硬脑膜钙化 2.病理性钙化 1）感染性疾病 TORCH综合征 脑囊虫病 脑结核 脑包虫病 脑肺吸虫病 病理性钙化 2.代谢疾病和内分泌疾病 甲状旁腺功能低下 假性或加假性甲状旁腺功能低下 继发性甲状旁腺功能亢进 维生素D中毒 病理性钙化 3）家族性疾病 结节性硬化 特发性家族性脑血管铁钙沉着症 科克因综合症 神经纤维瘤病 基底细胞痣综合征 病理性钙化 4）血管性疾病 颅内动脉瘤 动静脉畸形 脑三叉神经血管瘤病 脑梗死 病理性钙化 5）肿瘤性钙化 大脑半球肿瘤 松果体肿瘤 脑膜肿瘤 鞍区肿瘤 桥小脑角区肿瘤 小脑及四脑室区肿瘤 病理性钙化 6）其他 外伤后颅内钙化 放射治疗后颅内钙化 脑白质病及其他病变 钙化CT表现 钙化在CT上呈高密度，CT值超过100HU可以确定钙化。应与急性出血及胶样囊肿鉴别。 钙化MRI表现 MRI上表现比较多变。 理论上来说钙化内缺乏水分，没有H原子，MR检查时不产生信号（低信号/无信号）。 实际上相当一部分钙化病例，在T1WI表现为等信号，T2WI表现为低信号。 钙化在T1WI表现为高信号也不少见，常见于基底节钙化。这可能与钙化中的某些钙盐化合物（如磷酸三钙、氢氧化钙）有关。 在T1WI及T2WI表现为低/无信号时，应与血管流空和含铁血黄素沉积鉴别。 血管流空呈血管条样或圆点状。 含铁血黄素沉积常见于陈旧性出血灶。 区别比较困难时可行CT扫描以鉴别。 钙化在T1WI呈高信号时，应与含脂肪的病变（脂肪瘤）、含黑色素的病变（黑色素瘤）、亚急性出血、富含粘液蛋白的病变级某些顺磁性物质沉积相鉴别，最简单的方法就是进行CT扫描。 二、生理性钙化 1、松果体钙化 颅内最常见的钙化之一，约占日常病例75%。绝大部分没有临床意义。 但要注意： 是否明显偏离中线：仔细观察有无早期松果体肿瘤，建议MRI检查。 直径超过1.0cm，应怀疑松果体肿瘤。 10岁以下儿童出现松果体钙化，应警惕松果体区肿瘤。 2、脉络膜丛钙化 主要见于侧脑室三角区，出现几率与松果体钙化相近。呈圆形或不规则形，多数为对称性，少数情况下可以比较大，也可以不对称，不能误认为脉络丛乳头状瘤。 一般没有临床意义，但通过观察侧脑室三角区钙化的脉络膜丛有无移位及根据移位的方向对脑内等密度占位性病变的发现和定位有帮助。 3、大脑镰钙化 多呈言大脑镰走形的线状或结节状高密度影，亦比较常见。少数可以多发结节状钙化。 明显的大脑镰钙化在T1WI上有时可见期间有高信号骨髓脂肪存在。 4、基底节钙化 40岁以上正常人群中，基底节钙化也很常见，通常双侧比较对称，少数可不对称。以苍白球钙化最常见。可同时见于尾状核和丘脑。 30岁以下出现基底节钙化时，应警惕为病理性钙化，主要为代谢性或内分泌性疾病所致，应仔细询问有无癫痫症状货进行有关钙磷代谢和内分泌方面生化检查。 5、小脑齿状核钙化 比较少见，其意义同基底节钙化。可为生理性或病理性。 6、其他部位硬脑膜钙化 小脑幕、鞍隔、岩锥后床突韧带等均可发生钙化，CT扫描呈条形、线状、点状高密度影。钙化明显时可压迫周围结构产生相应临床症状。 三、病理性钙化 病理性钙化可以是颅内病变的一种主要临床表现或伴随征象，也可以是颅内病变转归和痊愈的结果。 病理性钙化可以是颅内病变的一种主要临床表现或伴随征象，也可以是颅内病变转归和痊愈的结果。 根据钙化的形态和分布特点，分析原因将其分为五种情况考虑： 1）脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化特点；除外感染性病变，还应考虑结节性硬化。 2）脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化时代谢性疾病和内分泌疾病颅内钙化的特点。诊断时还要考虑生理性钙化和家族遗传疾病引起的钙化，如Fahr’s综合征、恶病质综合征等。 3）条形、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性病变的特点，包括AVM（动静脉畸形）脑三叉神经血管瘤。 4）脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为在异常密度或信号的肿瘤背景下游各种形态、程度和范围的钙化存在。少数肿瘤可完全钙化，如脑膜瘤。 5）其他没有特点的钙化。需要结合临床和参考钙化周围病变的影像学表现。 1、感染性疾病 很多疾病可以出现钙化或痊愈后表现为钙化。常表现为多发、散在、结节样钙化；但确定是那种感染往往比较困难。 1）TORCH综合征 实际上是病毒或原虫感染脑组织引起的脑炎，主要发生于胚胎期或分娩过程中，故又称先天性宫内感染或先天性TORCH感染。包括弓形体原虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒，以疱疹病毒最为常见。 主要引起坏死性脑炎，尤