泌尿外科常见管道护理.pptVIP

(二)按引流部位分类 1．肾造瘘管 2．肾盂造瘘管 3．输尿管支架管，输尿管造瘘管 4．膀胱造瘘管 5．尿管 6．尿道支架管 (二)、引流的目的、作用 1．引流（各类伤口引流管）减轻压力、解决不适 2．支撑（支架管）如尿道支架管、输尿管支架引流 3．防感染 4．检查，治疗（留置尿管膀胱灌注） 5．促进伤口愈合（伤口引流管） 三、引流管共性护理 （一）引流管的护理原则：无菌、固定、通畅、观察、记录 1．解释引流的目的、交待注意事项、说明停留时间 2．固定稳妥、长度适宜（过长易扭曲打折、过短活动受限）一般长度1M为宜 四、各引流管护理特点、常见问题 及预防措施 （一）伤口引流 1、目的：促进伤口愈合，促进渗出引流 2、更换引流管的时间：2~3天或2周 （二）尿管引流 1．目的： ①为尿潴留病人解决不适，防感染 ②作为术中判断血容量的指标之一 ③解除术后病人尿，利于休息 ④观察水电解质失衡及肾功能损害的发生 2．常见问题及预防措施 （1）尿道出血 原因： ①尿管太粗，对尿道粘膜机械性损伤（一般成人F14-F18） ②反复插尿管致尿道粘膜水肿，损伤出血 ③尿管及气囊未进入膀胱内，使充液的气囊嵌顿在尿道（狭窄部——膜部）压迫粘膜坏死出血 ④尿管质量不合格，不能回抽气囊液体，粗暴拔尿管损伤尿道粘膜而出血 ⑤尿道气囊漏液，尿管自行滑出，再次损伤尿道粘膜，壳脱落出血 ⑥病人心理紧张，用力排便致腹压过高致反复出血（TURP术后常见） ⑦翻身时尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道，压迫尿道粘膜坏死出血 ⑧因考虑尿道粘膜出血不多不需要重插尿管（因重插尿管刺激粘膜，加重损伤，也容易发生感染）而致反复出血（30床重插3次尿管） （一）误插入阴道 原因：插管时对尿道口判断不清，老年人会阴部松弛，个别患者会阴解剖变异 处理：误插时应拔出，重新换管插入 （二）拔管困难 原因： ①插入深度不够，部分气囊仍在尿道内，膨大气囊压迫尿道，使局部组织水肿，出血，炎症渗出 ②留置尿管后牵拉力过大，气囊嵌入尿道组织水肿，出血，牵拉后的尿管及气囊变形，狭窄 （四）引流不畅 原因：引流装置折曲，受压或血块阻塞 预防：注意别针固定的方法，技巧：血块堵塞时可离心方向挤压，注射器回抽，必需时用无菌NS或呋喃西林冲洗 （五）尿路感染 原因：据报道，留置尿管2W，50%出现感染 预防： ①清洁双手无菌操作 ②选择尿管（男14-16号，女16-18号） （六）插管困难 原因： ①情绪紧张 ②尿管润滑不充分 ③前列腺肥大 ④尿道狭窄 处理： ①解释，指导病人放松 ②充分润滑尿管 ③尿管注入石蜡油2-3ml或0.1%利多卡因5ml ④更换较细的普通尿管或尖头尿管 （七）尿管脱落 原因： ①气囊内注入液量不够 ②气囊内注入气体或液体方法不对 ③气囊破损 预防： ①插管前检查气囊质量 ②注液适量 ④术后2W内严防导管脱落，应给予妥善固定，以防瘘道未形成时，导管脱落，尿液外渗到肾周围间隙及腹膜后引起感染，造成手术失败 ⑤长期置引流管者，每日用生理盐水5-8ml缓慢低压冲洗肾盂1-2次，冲洗时勿用力过猛，造成肾盂内压力过高，使病人局部不适。疼痛及冲洗液经淋巴，血管入血，造成逆流，引起菌血症。 冲洗要求：无压，少量，多次，无菌 * * 一、种类及结构 （一）按引流品种分类 1．乳胶片引流：24-48拨出（如阴囊肿物切开引流放置胶片引流） 2．胶管引流 3．引流通畅、接口径够大 4．观察、记录引流量、色、质，判断并发症的发生 5．定时更换引流管、引流袋、防感染 6．注意观察水电解质、酸碱平衡 7．根据病种取不同体位。肾盂切开取石，卧床一周 常见问题的预防——出血： ①负压吸力过大——压力宜在2-4kpa，6-10kpa，负压瓶 ②手术创伤处理不当——报告医生处理 ③引流管扭曲、受压——交待病人或家属配合，护士注意检查 ④引流液稠厚或血块堵塞——离心挤压，注射器回抽，必要是用NS冲洗（先请示医生） 预防： ①首先加强责任心 ②选择合适尿管（一般男14-18号，女16-18号） ③了解有无尿道畸形，前列腺肥大等依病人选择粗细合适尿管 ④插尿管前要常规检查气囊充液，回抽液体情况 ⑤操作过程中见尿后再进入6-7cm再充液，如果病人本身无尿，可从尿管注入，适 量生理盐水至膀胱内后排出 ⑥保留尿管期间注意观察气囊充盈程度，以防脱出，翻身时不牵拉过紧 ⑦操作时动作轻柔，不要来回抽插 ⑧防止逆行感染 ⑨气囊内最好注入注射用水 ⑩如出现拔管困难，女性剪断阀门丝用钢丝疏通，男性可在B超下经腹壁膀