急性ST段心肌梗死救治方案.pptVIP

十一、出院前评估、二级预防及随访 （二）技术要点 药物治疗： （1）抗血小板药物：双联抗血小板药物（阿司匹林75-150mg Qd+ 氯吡格雷75mg Qd或阿司匹林75-150mg Qd+替格瑞洛90mg Bid）使用1年,1年后酌情停用氯吡格雷或替格瑞洛，阿司 匹林长期口服75-150mg Qd。有禁忌证者，可改用氯吡格 雷75mg/d替代。 （2）b-受体阻滞剂无禁忌证时，应于发病后24h内使用，剂量个 体化并长期服用。 （3）如无禁忌证，所有患者均应给予个体化的ACEI长期治疗。如 不能耐受咳嗽副作用，可以换用ARB类药物。 （4）长期使用他汀类药物。 （5）对症治疗。 十一、出院前评估、二级预防及随访 定期随访： 制定个体化随访计划，定期评估心血管危险因素、心功能及心肌缺血情况 （三）考核指标 抗血小板药物、b-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物的使用比例及未用原因 血压、血脂、血糖、吸烟等心血管危险因素达标率 死亡、非致死性心肌梗死、卒中、再次血运重建、心力衰竭等心血管事件发生率 整体目标 降低医疗费用 提高早期再灌注比例 形成“2-3-2-3” 模式 建成专业救治、急救转运、 社会参与的救治体系 缩短救治时间 改善患者远期预后 模板来自 / * 11个流程涉及院前转运，可行PCI医院与非PCI医院急诊科处理，导管室（急诊PCI），院间转运。 持续优化每个流程 * 11个流程涉及院前转运，可行PCI医院与非PCI医院急诊科处理，导管室（急诊PCI），院间转运。 持续优化每个流程 * 11个流程涉及院前转运，可行PCI医院与非PCI医院急诊科处理，导管室（急诊PCI），院间转运。 持续优化每个流程 * 11个流程涉及院前转运，可行PCI医院与非PCI医院急诊科处理，导管室（急诊PCI），院间转运。 持续优化每个流程 * 11个流程涉及院前转运，可行PCI医院与非PCI医院急诊科处理，导管室（急诊PCI），院间转运。 持续优化每个流程 * 持续优化每个流程 * 一、救护车转运流程 （一）目标 在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转 运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院； 进行院前急救处理； 传递院前信息（包括心电图）给目标医院。 （二）技术要点 根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI） 急救要求的救护车； 指导患者自救，救护车尽快到达； 评估生命体征，施行现场急救； 一、救护车转运流程 到达后10分钟内完成心电图检查； 维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘 油等； 对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻 给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg； 优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院； 利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前 信息至目标医院； 拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科； 一、救护车转运流程 如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五 （救护车转运直达导管室流程）； 完成患者及资料的交接手续，并签字确认。 （三）考核要点 患者呼叫至急救系统接听电话的时间； 急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； 救护车组收到出车指令至出发的时间。 患者呼叫至救护车到达时间； 院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图的比例； 传送心电图等资料到目标医院的比例； 送至可行急诊PCI治疗医院的比例。 二、可行PCI医院急诊科处理流程 （一）目标 建立院内胸痛中心/绿色通道； 确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断； 及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备 （二）技术要点 ? 完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息； 10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它 血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗； 二、可行PCI医院急诊科处理流程 （二）技术要点 核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定。吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定； 迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症，心内科会诊确定再灌注治疗方案； 签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运预案转运患者至导管室行急诊PCI治疗，或送至重症监护室溶栓治疗； 二、可行PCI医院急诊科处理流程 （二）技术要点 避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误手术时机，