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妈咪药师谈儿童合理用药 四季青医院药剂科 石磊 2017年6月6日 综述 我国儿童用药现状 我国现有14周岁以下儿童占人口总数的30%，儿科疾病占所有疾病就诊人数的20%，不合理用药占用药者的12%-32%。 我国儿童用药现状 1、据我国药品不良反应监测显示： 儿童用药不良反应发生率平均12.9%，其中新生儿是24.4%。 2、儿童用药存在品种少、规格少、剂型少，不能满足儿童患者需求。 3、长期以来，临床研究中，儿童通常不作为观察对象，药品说明书及相关文献缺少儿童用药的安全性及有效性方面的资料。 婴幼儿期药代动力学特点 药动学 生理性改变 临床意义 吸收 胃酸度低，胃排空相对增快，十二指肠吸收相对增快 酸性环境中易失活的药物不宜口服，给药宜用液体制剂 分布 体液量相对降低，脂肪量相对增加 水溶性药物在细胞外液中浓度被稀释，脂溶性药物分布容积较新生儿大；体液调节功能较差 代谢 肝脏的相对重量增大，葡萄糖醛酸转移酶的活性已成熟 t 短于新生儿、年长儿、成人 排泄 肾脏比重高于成人，肾小球滤过率和肾血流量迅速增加 肝脏代谢为主的药物总消除速度快于成人 婴幼儿常见病用药 一、发热 二、感冒 三、咳喘 四、过敏 五、湿疹 六、腹泻 七、便秘 发热 世界卫生组织推荐宝宝用的两种退热药物：对乙酰氨基酚、布洛芬 中国之前批准的尼美舒利用于儿童退热，但因为风险很大，目前禁用于12岁以下儿童。 发热 布洛芬滴剂的具体用量与用法 年龄 6~11个月 12~23个月 2~3岁 体重（千克） 5.5~8.0 8.1~12.0 12.1~15.9 滴剂用量 1滴管 （1.25ml） 1.5滴管 （1.875ml） 2滴管 （2.5ml） 布洛芬混悬液的具体用量与用法 年龄（岁） 1~3岁 4~6岁 7~9岁 10~12岁 体重（千克） 10~15 16~21 22~27 28~32 混悬液用量 4ml 5ml 8ml 10ml 发热 妈咪药师特别提示： 1、一般建议体温超过38.5℃时再使用退热药。 2、若持续发热，间隔6小时重复用药1次，24小时不可超过4次。 3、持续发热超过2天或高热不退，应及时去医院接受治疗。 感冒 感冒分为流行性感冒和普通感冒。 流感和普通感冒都是由病毒引起的，因此感冒应用抗菌药物是无效的。 感冒 感冒是一种自限性疾病，大多数的感冒不需要治疗就会自行痊愈。对于症状比较轻的、大些的宝宝，只要多休息，多饮水、清淡饮食。7~10天即可恢复健康，不需要吃药。 感冒 但是，有些宝宝感冒后会出现比较明显的不舒服症状，如打喷嚏、流鼻涕；或者高热、惊厥；或者咳嗽严重，影响到睡眠和生活。这种情况下，要根据不同的症状，选择合适的药物。 感冒 妈咪药师特别提示： 1、不要同时服用两种感冒药，因为很多感冒药成分相同，合用会导致药物过量。 2、不能选用成人用感冒药。 3、不能选用没有儿童推荐剂量的感冒药。 4、目前伪麻黄碱、右美沙芬和马来酸氯苯那敏是儿科最常用感冒药中的成分，相对安全。不建议选用含安乃近和氨基比林成分的感冒药。 5、最好不要私自给2岁以下的宝宝服用感冒药，如果宝宝病情较重，请咨询医生开具相应的处方。 咳喘 大多数情况，咳嗽是宝宝驱逐外界病菌的生理性保护反射行为，目的是排出呼吸道分泌物，咳嗽是有利于治疗疾病的。很多宝宝，特别是3岁以内的宝宝，经常在咳嗽是伴随出现喘息。 咳喘 咳喘可以服用哪些药物： 一、雾化治疗常用的药物有 糖皮质激素：布地奈德 支气管扩张剂：特布他林、异丙托溴铵 痰液溶解剂：氨溴索 咳喘 咳喘可以服用哪些药物： 二、止咳药 选择止咳药时要格外注意。在国外，2岁以下的宝宝是禁用止咳药的。因为宝宝太小本身就不会咳痰，又抑制了咳嗽反射，有害的物质就积在肺里排不出去。 小宝宝可以服用复方福尔可定口服液 大宝宝可以服用右美沙芬混悬液 妈咪药师特别提示： 不要选择含有可待因成分的药物 咳喘 咳喘可以服用哪些药物： 三、化痰药 这类药物能溶解黏稠的痰液，使之稀释，易被咳出 愈创甘油醚糖浆：一天3次 年龄（岁） 体重（公斤） 每次用量（毫升） 1~3 10~15 2~3 4~6 16~21 3.5~4.5 7~9 22~27 5~6 10~12 28~32 6.5~7.5 咳喘 咳喘可以服用哪些药物： 四、平喘药 1、β肾上腺受体激动剂 2、M胆碱受体拮抗剂 3、磷酸二酯酶抑制剂 4、白三烯受体拮抗剂 5、肾上腺皮质激素 过敏 过敏是人体接触一些刺激性成分的物质，机体表现出的“过激”反应。 儿童过敏常用药物： 1、西替利嗪 2、氯雷他定 过敏 西替利嗪的具体用量与用法 年龄 1岁以下 1~2岁 2~6岁 6岁以上 滴剂 遵医嘱 早晚各0.25ml，约5滴 早晚各0.25ml，约5滴； 或每天1次，每次0.5ml 早晚