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泌尿系感染及失禁护理 张贤凤 汇报内容 泌尿系感染 清洁间歇性自助导尿 失禁护理 泌尿系感染的主要因素 长期留置导尿管 非密闭性尿液收集系统 预防性应用抗生素 护理不当 泌尿系感染的主要因素 长期留置导尿管 非密闭性尿液收集系统 预防性应用抗生素 护理不当 长期留置导尿管导致的尿路感染对策 尽量减少留置导尿 尽快拔除导尿管 插尿管用无菌的方式 清洁间歇性自助导尿 清洁间歇性自助导尿 历史：英国38年，香港20年 优点： 使用者能自我控制及有效地把尿液放出，从而改善生活质量。 无需配带留置导尿管及尿袋，使用者可活动自如。 明显的减少因长期使用留置导尿管引起的尿路感染、创伤及尿路结石的机会。 泌尿系感染的主要因素 长期留置导尿管 非密闭性尿液收集系统 预防性应用抗生素 护理不当 对比 非密闭式尿液收集系统导致的感染对策 采用密闭式尿液收集袋 避免导致尿液反流的各种因素 避免引流袋高于膀胱 避免引流袋倒置 避免细菌逆向感染 随时夹闭尿管 尿液及时倾倒 泌尿系感染的主要因素 长期留置导尿管 非密闭性尿液收集系统 预防性应用抗生素 护理不当 物理抗菌机理 微生物细胞带负电荷 纳米阳离子带正电荷 静电力吸附微生物，使其细胞变形、破裂、达到物理抗菌的目的。 不会产生耐药性 纳米抗菌喷雾 泌尿系感染的主要因素 长期留置导尿管 非密闭性尿液收集系统 预防性应用抗生素 护理不当 频繁更换尿袋 用消毒液每天消毒外阴（护理实践指南推荐） 处理阻塞方式不当 膀胱冲洗 不宜做膀胱冲洗的原因 失禁护理 小便失禁的护理措施 行为疗法——骨盆底肌肉的训练 尿失禁辅助用品 行为疗法——骨盆底肌肉的训练 挤压、提起、保持会阴部肌肉收缩10S，然后放松。10次收缩，10次放松为一个循环，每日施行5个循环。 注意点： 避免使用腹部肌肉 避免使用臀部肌肉 避免使用大腿肌肉 一般需2个月才慢慢见效果 将之成为生活的一部分，变成习惯 尿失禁辅助用品 接尿器、保鲜膜等逐步被淘汰 男用尿套 尿套的使用步骤 备皮 取出粘贴条，拉长至本身长度的1.5倍，围绕在距阴茎根部的1/3处 一手握住阴茎，一手将尿套慢慢转动套上阴茎，使尿套炒锅粘贴条。 按压尿套使其与粘贴条粘贴牢固，尿套前端与龟头间保持2~3cm的距离 连接引流袋 注意事项 每个尿套使用时间为24小时，最多不超过48小时 去除尿套勿用力过猛，应从阴茎根部向龟头方向卷去，粘贴条会随之去除 每次更换尿套要洗干净会阴部 大便失禁引起皮肤损伤的原因 粪水对皮肤的化学性刺激 皮肤处于过于潮湿的环境中，角质层易损害，皮肤抵抗力下降 摩擦力在潮湿环境中成倍增加，患者常需卧床，压力与摩擦力等都是导致皮肤损伤的主因 除了化学性物质损伤皮肤上皮表面，必要的反复的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂，易致皮肤损伤。 大便失禁引起皮肤损伤的程度 Ⅰ度：肛周皮肤潮湿、发红、有瘙痒 Ⅱ度：肛周皮肤有破溃有渗液 Ⅲ度：肛周皮肤破溃深达肌肉层或破溃蔓延至骶尾部、会阴及腹股沟等，或原有压疮加重 肛周Ⅰ度损伤 护肤粉+皮肤保护膜 护肤粉+皮肤保护膜使用方法 使用方法：温水清洁糜烂部位，待干后均匀喷洒护肤粉。 涂抹皮肤保护膜三遍。 肛周Ⅱ度损伤 肛周Ⅱ度损伤 适应的皮肤保护粉或溃疡粉或亲水性敷料 造口袋在大便失禁护理的应用 适应症：大便水样、糊状；量多；不能自主活动；男性病人较好；肛周渗液不多者 优点：与使用一次性尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低；与使用便盆相比较，减少了由于使用不当、拖、拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会；护理工作量减少。 缺点：粘贴时，肛周易留空隙，患者有不适感觉。 案例2：治疗前 造口袋在大便失禁护理的应用方法 皮肤清洁：皮肤糜烂者涂皮肤保护粉，严重糜烂者可喷创口保护膜 造口袋的剪裁：中央孔径剪大至3~4cm，四周外缘反射状剪开小缺口，间隔1~2cm 安装造口袋 安装造口袋 取下造口袋 1、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法 2、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大1－2mm * 操作 示范 * * 15.2 6.7 3.5 0 非密闭式 4.1 2.8 1.2 0 密闭式 10~15天感染率 7~9天 感染率 3~6天 感染率 0~3天 感染率 尿道 导尿管 膀胱 如果护理？ 如果护理？