急救第十章脏器功能衰竭.pptVIP

第十章 脏器功能衰竭 教学目标 掌握急性左心衰竭、呼吸衰竭、ARDS、多器官功能障碍综合征（MODS）的护理问题、救治与护理。 熟悉急性左心衰竭、呼吸衰竭、 ARDS、 MODS 的概念，MODS的护理评估、诊断要点。 了解急性心衰、呼衰、病因、诱因； MODS的病因、发病机制及临床分型。 第一节 急性心力衰竭 心力衰竭的概念：是心排血量不足，不能满足组织代谢的一种病理生理状态。 常用的分类方法如下： （1）以起病速度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 （2）以心衰发生的部位可分为左心衰、右心衰及全心衰。 （3）以主要功能的改变可分为收缩性和舒张性心衰.以急性左心衰竭最常见。 本章重点介绍急性左心衰竭。 第一节 急性心力衰竭 急性心力衰竭的概念： 是指由于心排血量 显著、急骤下降， 组织器官灌注不足 和急性淤血的综合症。 第一节 急性心力衰竭 病因 1.急性心肌的严重损害 2.急性机械性阻塞：如主动脉或二尖瓣重度狭窄 3.前负荷过重： 4.急性心室舒张受限： 5.恶性心律失常： 发病机制：起病迅速，心肌收缩力严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性返流等，造成体循环和肺循环淤血。 急性左心衰竭-临床表现 ： 1.急性肺水肿： 1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。呼吸频率可达到30~40次／分钟，夜间阵发性呼吸困难。 2）端坐呼吸：频繁咳嗽，可咯出或从口、鼻腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰。 3）缺氧：唇指紫绀，大汗淋漓，烦躁不安，面色苍白，恐惧和濒死感觉。甚至咯血。 4）体征：心率＞100次/min，双肺对称性地布满湿罗音或哮鸣音。心尖部第一心音低钝，可闻及舒张期奔马律。 2.心排出量降低 心源性休克：由于心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克，称为心源性休克。 表现：当收缩压降至80mmHg以下，脉压＜ 20mmHg以下时，心率增快，脉搏细弱，皮肤湿冷，尿量减少，烦躁不安，意识模糊等神志的变化。 急性心力衰竭--辅助检查 辅助检查 1. 胸部x线： 2. 心电图： 3. 超声心动图： 4. 血气分析： 第一节 急性心力衰竭 护理问题： 1.气体交换受损：与急性肺水肿有关。 2.清理呼吸道无效：与呼吸道出现大量泡沫痰有关。 3.恐惧：与病情突然加重，伴窒息感和担心预后有关。 4.潜在并发症：心源性休克、猝死。 第一节 急性心力衰竭 救治与护理 （一）救治原则 急性肺水肿病情危急，必须争分夺秒抢救。 其原则是：减轻心脏负担； 增加心脏收缩力； 保持呼吸道通畅； 去除病因，消除诱因。 救治与护理 （二）救治措施 1.体位：端坐或半做，双腿下垂。 2.纠正缺氧：立即吸氧，6~8L／min,可在湿化瓶中加入30%~ 50%酒精。无创通气或气管插管通气。 3.立即建立静脉通道。 4.镇静：吗啡3~5mg静脉注射，必要时间隔15min可重复一次，共2~3次。老年人可选用皮下或肌肉注射，镇静、扩张血管、扩张气管。注意观察不良反应。 第一节 急性心力衰竭 5.利尿剂： 速尿20~40mg静脉注射，10min发挥利尿作用，维持3~4h，4h后可重复一次。 6.氨茶碱：0.25g用20ml液体稀释后缓慢静推（5~10分钟推完）。 7.血管扩张药：可以减少心脏的前、后负荷。首选硝酸甘油，主要是扩张静脉减少回心血量；可舌下含化或静脉滴入；也可使用酚妥拉明、硝普钠‘以扩张动脉降低血管的外周阻力’减低心脏的后负荷。注意用药监护。 第一节 急性心力衰竭 7.强心剂：洋地黄类：西地兰首次0.42~0.8mg稀释后缓慢注射（15分钟内静脉注射完毕）。心梗24h内不得用洋地黄类药。 8.多巴酚丁胺：可加强心肌的收缩力，增加心排血量，很少引起心动过速和心律失常。 9.糖皮质激素：通过降低毛细血管的通透性，减少渗出，扩张外周血管，解除支气管痉挛，稳定细胞溶酶体和线粒体，减轻细胞和机体的损伤，对肺水肿有一定的治疗价值。常用地塞米松或氢化可的松。 第一节 急性心力衰竭 护理要点： 1.病情观察：生命特征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰情况、肺内啰音变化。 2.做好用药监护？ 3.体位护理？ 4.做好心理护理，减轻心脏负荷。 5.吸氧护理？ 6.镇静： 7.做好病人和家属的健康教育。 第二节 急性呼吸衰竭 起病急骤，进展迅速，特别是完全窒息或呼吸骤停最危险，可在数分钟内死亡，主要死于缺氧。 一、呼吸衰竭的定义 呼吸衰竭概念:是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 呼吸功能严重障碍 动脉氧分压：PaO26