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中东呼吸综合征 中东呼吸综合征病例诊疗方案 （2015年版） 一、前言 2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例，此后中东、欧洲相继报告了多例该病病例。2013 年5月23日，世界卫生组织将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告中东呼吸综合征实验室确诊病例1231例，死亡451例，病死率高达37.0%。 自2015年5月20日韩国确诊首例输入性病例，截止6月10日，累计报告确诊病例108例，死亡9例； 根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续传播的能力。 一、前言 根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对2014年版诊疗方案进行了修订。 二、病原学 中东呼吸综合征冠状病毒属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。病毒受体为二肽基肽酶4（CD26）主要分布于人体深部呼吸道组织，可以部分解释MERS临床症状严重性。 二、病原学 该受体分布的宿主范围很广，而且中东呼吸综合征冠状病毒可以在多种不同宿主细胞中有效复制，包括蝙蝠、猪、骆驼，提示该病毒的宿主范围可能比较复杂。蝙蝠是多种冠状病毒的自然宿主，不排除蝙蝠是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主，骆驼可能是人类感染来源，但尚没有直接证据。 二、病原学 MERS病毒：显微镜下有一下类似皇冠状的突起。与SARS冠状病毒类型是不同的。 二、病原学 由于该病毒被发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 三、流行病学 根据目前已知的流行病学资料，传染源仍然不明。已经报告的1231例病例中，存在家庭聚集现象和医院感染病例报告，表明已出现有限的人间传播。 5月29日，我国广东惠州出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例。韩国男子金某于5月26日进入广东省惠州市，来华后已发热不适，目前已隔离治疗。 三、流行病学 截至6月10日，中东地区（沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃及、黎巴嫩和伊朗10个），欧洲（德国、英国、意大利、法国、希腊、荷兰、奥地利等8个 ），非洲（突尼斯和阿尔及利亚2个），亚洲（马来西亚、菲律宾、韩国和中国）美洲（美国1个）等25个国家有病例报告。韩国中东呼吸综合征疫情多数病例为医院感染。 四、发病机制和病理 MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的表面受体相结合。 第一群冠状病毒（HCoV-229E）能特异地与人类氨肽酶N(aminopeptidase)结合。 第二群冠状病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）与ACE2 结合，还可同时与9-O-乙酰神经氨酸分子结合。 四、发病机制和病理 中东呼吸综合征冠状病毒的受体则为DPP4。SARS冠状病毒感染后，在多种细胞因子和化学趋化因子介导下的一系列级联反应触发了“细胞因子风暴”。从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来看，也可能存在类似的级联反应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明。 五、临床表现和实验室检查 （一）临床表现。 1.潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为2-14天。 2.临床表现：以急性呼吸道感染为主要表现。起病急，高热，体温可达39-40℃，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（MODS）,特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情相对较轻。 个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。 五、临床表现和实验室检查 （二）影像学表现。 发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，主要特点为胸膜下颌基底部分布磨玻璃影为主，可出现实变影； 合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。 五、临床表现和实验室检查 （三）实验室检查。 1.一般实验室检查。 （1）外周血常规：白细胞总数一般不高。 （2）血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 五、临床表现和实验室检查 2.病原学相关检查。 主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。建议在新冠状