医学影像学第三章肝胆胰.pptVIP

第二节 胆 一、检查技术 一）X线检查 1、普通检查：X线显示率差； 2、造影检查：口服和静脉胆道造影，PTC，ERCP，T管造影等； 二）USG 三）CT：同肝脏扫描； 四）MRI：不是首选，MRCP可以代替诊断性的ERCP。 二影像观察与分析 一）X线检查：胆囊与胆道的正常解剖与表现，其毗邻关系； 二）CT：胆囊壁2－3mm，可强化，圆形卵圆形，肝内胆管常不显示;胆总管6－8mm; 三）MRI：胆汁水样信号，重建MRCP显示良好。 三、疾病诊断 一）胆结石 临床与病理：10－20％阳性结石，症状与体征。 影像学表现 1、X线：少数平片于胆区可以显示阳性结石；造影显示胆囊和胆管内充盈缺损； 2、CT 较X线敏感，阳性结石高密度，胆固醇结石 胆囊结石 胆管结石:胆总管结石，肝内胆管结石； 胆管本身的改变； 3、MRI 结石无信号，胆汁高信号（T2WI），胆囊内胆汁T1信号多变。 二）胆囊炎 临床与病理 影像学表现 1、X线：局部肠道积气，胆囊增大，其它； 2、CT：壁厚，强化明显，周围水肿； 3、MRI：与CT； 慢性胆囊炎 1、X线：胆囊小，有钙化，口服胆囊造影不显影； 2、CT：胆囊小，壁钙化，常有结石； 3、MRI:与CT； 必须与胆囊癌鉴别。 胆囊结石 胆囊结石 三）胆囊癌 临床与病理 影像学表现：X线无价值； 1、CT：胆囊壁增厚，软组织肿块，有强化，附近肝脏组织侵犯，LN，肝脏内M；腹腔种植M； 2、MRI：与CT表现类似。 四）胆管癌 临床与病理：校大胆管，胆总管上1/3占50％，浸润型、结节型和乳头型； 影像学表现 1、X线：造影显示狭窄或阻塞，充缺； 2、CT：阻塞以上胆管扩张，局部软组织肿块，有延迟强化； 3、MRI：MRCP，显示肿块。 与良性狭窄鉴别。 五）先天性胆总管扩张症 Caroli病（先天性肝内胆管扩张症） 临床与病理:内常有结石和炎症，左叶和尾状叶好发； 影像学表现: 1、X线：造影囊壁与胆管相同； 2、CT：肝内胆管囊状扩张，内见结石； 3、MR:与造影相似，结石无信号； 六）胆总管囊肿 临床与病理:囊肿型（1型），憩室型（2型），膨出型（3型），临床症状。 影像学表现： 1、X线表现：GI，十二指肠推压，造影表现；PTC与ERCP； 2、CT:扩张的胆总管呈囊性； 3、MRI：与PTC和MRCP； 与其它上腹部的囊性肿块鉴别。 第三节 胰腺 一、检查技术 1、X线：GI造影，PTC，ERCP，DSA等； 2、CT：平扫+强化，薄层； 3、MRI:薄层，多方向，MRCP等； 二、影像观察与分析 一）X线检查 平片显示胰腺区钙化，GI显示十二指肠和结肠推压，PTC和ERCP，DSA显示内分泌性肿瘤； 二）CT：胰腺的横断解剖，形态，增强特点，钩突、头（3cm)、颈、体（2.5cm)、尾(2cm)； 三）MRI：胰腺腺体低信号；周围高信号的脂肪。 三、疾病诊断 一）急性胰腺炎 临床与病理：水肿性、坏死出血性、化脓性，常与胆道结石有关； 二）影像学表现 1、X线：周围肠道积气，结肠切断征。腹腔积液，胸腔改变； 2、CT: 水肿型，胰腺增大，边界模糊，周围渗出，强化明显；局限或广泛； 出血坏死型，坏死区低密度，无强化，出血密度高，周围渗出较水肿型严重，易并发脓肿等并发症，假性囊肿形成； 3、MRI:胰腺信号改变，周围渗出性。 二）慢性胰腺炎 临床与病理：常有钙化，糖尿病。 影像学表现 1、X线：有钙化，与LN钙化和动脉钙化鉴别；胰管串珠状，扩张，胆管改变； 2、CT：胰腺局限增大，有钙化和肿块，胰腺萎缩，假性囊肿； 3、MRI：同CT； 与胰腺癌鉴别困难。 三）胰腺癌 临床与病理:多来源于导管上皮，余为腺泡，神经内分泌肿瘤，胰岛细胞； 影像与病理 1、X线：GI十二指肠和胃壁受侵和推压改变，PTC和ERCP胰管和胆管阻塞或狭窄；血管造影肿瘤供有染色； 急性坏死性胰腺炎 慢性胰腺炎 * * 胆囊癌平扫 胆囊癌增强 胆管癌 正常胰腺 胰头部占位 急性水肿性胰腺炎