泌尿系统与肾上腺.pptVIP

泌尿系统核医学 一. 概 论 肾是人体的过滤器官，它能过滤流经肾脏的血液(约占心输出量的20-25%) ，排出小分子的代谢废物，保持血浆旦白不丢失，维持血浆胶体渗透压，调节水盐，电解质平衡，维持血压稳定等作用。 肾功能受损伤时，血液中的某些正常成分或代射产物的含量发生变化，据此，依靠体外测定血液尿素N含量、血浆肌酐清除率、以及近年来的一些新方法如测定尿中?2微球旦白，白旦白等含量的变化来反映两肾的功能，即两肾总的功能状态。 上述这些方法简单、测定方便，但难以评价单肾的功能状态，譬如一肾功能受损，但另一肾功能代偿良好(人有一肾功能良好可维持正常生活)时，上述方法常不能作出正确判断。而临床上有些情况下必须对单肾功能作出正确的评价。如外科进行单肾手术切除术前。 评价单肾功能的方法比较： X-线肾盂造影 膀胱镜检 放射性肾图 什么是放射性肾图？ 选择出能经肾脏迅速排出的放射性药物作为示踪剂，静脉注射后，在肾区体表用探测仪器对示踪剂的γ射线进行连续测量，描绘出一条表示放射性强弱随时间涨落变化的连续性曲线(时间--放射性曲线 time activity curve，TAC)，以此曲线来反映肾脏功能的变化，该曲线图称为肾放射图，亦称为放射性肾图，简称为肾图。 肾图检查的优点 无痛苦，静脉注射后体表测定； 在较短的时间内即可得到结果(20分钟)； 测定灵敏度高； 结果可靠； 方法简便，费用低，无副作用， 短时间内可反复检查。 二. 肾图常用示踪剂 选择示踪剂的条件 1. 对人体无毒害； 2. 肾脏清除快速，短期内可反映出结果； 3. 放射γ射线的放射性核素，(a，β射线不能应用)； 4. 只由肾脏排泄和清除，不被其他任何脏器摄取或沉积其中； 5. 静脉注入血后不与血液成分结合，以原形从肾脏排泄； 7. 能满足特殊要求，如肾小球滤过率测定的示踪剂只能经肾小球滤过，不经肾小管吸收和排泌。 目前常用的示踪剂 131I--邻碘马尿酸 （ 131I -Sodium ortho-iodohippuran， 131I -OIH） 99mTc--二乙撑三胺五醋酸（ 99mTc --Diethylene triaminepentaacetic acid ， 99mTc Tc--DTPA） 其他 99mTc --MAG3 99mTc --EC 三.邻碘马尿酸肾图的原理 OIH的生化特性与对氨基马尿酸基本一致， 静脉注射入血以后随血液流经全身，其中 95% 以上从肾脏排出体外， 静脉注射 30 分钟内，尿液可排出注射总量的 67.5±5.85 ，肾脏清除的 OIH 中 80% 是由肾近曲小管上皮细胞吸收，然后分泌到肾小管腔随尿液排出体外， OIH 在肾脏的聚集速率和从肾内排出的速率，分别与肾血流量，肾小管功能，肾小球滤过率，尿流量和尿路通畅情况有关。 以放射性131I取代 OIH 中稳定性 131I 使之具有放射性(所谓示踪剂即其物理性质与被示踪物不同，而化学性质完全相同体内代谢过程完全一致)示踪剂入血后， 131I -OIH 迅速在肾脏聚集并排泄至尿液中，用测仪器(肾图仪，多功能仪，γ 照相机)对γ 射线进行连续测量，即可获得一条指示放射性强弱的涨落曲线--放射性肾图。 四. 适 应 证 1.测定单肾功能; 2.诊断尿路梗阻； 3.肾实质和血管性疾病的辅助诊断； 4.诊断膀胱尿返流； 5.肾移植术后的动态监测； 6.肾功能的综合评价。 五. 方 法 1. 病人勿需特殊准备，正常饮食，检查前饮水300毫升，30分钟后检查。 2. 肾脏定位: 关键在于找出肾脏的中心位置 方法之一 左髂嵴上11厘米 ，右髂嵴上10厘米； 方法之二 第十二肋距中线左右各6_6.5厘米 。 正常体型用以上方法，特殊体型、儿童、疑肾移位、肾下垂等情况最好结合B超、X线方法定位。 病人体位，一般取坐位，尤其对肾下垂病人，肾图曲线更能反映其正确的肾功能及尿路通畅情况。 重病人可取仰卧位。 不论取何种体位，探头与病人两肾间的几何位置不能变动。 3. 肾图描记: 将肾图仪两探头对准病人两肾中心位置， 要求病人在检查过程中保持体位不变，然后先使肾图仪描记一段本底曲线，根据仪器的灵敏度和量程确定用药剂量，一般按0.01_0.02uCi/kg，总体积0.5毫升计算，于肘静脉快速注入(弹丸式注射)， 注射时应注意衣袖不可过紧，不要注入血管外，注射完毕即在已描记一段的本底曲线上作一注射时间记号，这时，即可见曲线开始上升，如肾图曲线正常，连续描记15分钟，遇有异常情况