第五节结直肠癌病.pptVIP

第五节 结直肠癌病人的护理 结、直肠解剖 1、结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。成人结肠全长平均150cm。 2、直肠位于盆腔的后部，平第三骶椎处上接乙状结肠。 结直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。发病年龄多在40~46岁。直肠癌的发病率高于结肠癌。 结直肠癌的病因未明，可能与下列因素有关： （1）长期高脂高蛋白饮食和少纤维素饮食； （2）家族性肠息肉病等癌前病变； （3）结直肠的慢性炎症； （4）遗传因素； 结直肠癌的大体分类为 （1）溃疡型：多发生于左半结肠，早期形成溃疡，向肠壁深层浸润生长，恶性程度高，转移早，预后差； （2）肿块型：好发于右半结肠，呈菜花状向肠腔内突出，易溃破，较少向周围浸润，恶性程度低，预后较好； （3）浸润型：多见于左半结肠，沿肠壁浸润生长，至肠腔狭窄引起梗阻，恶性程度高，转移早、预后差。 护理评估 一 、健康史 了解病人的饮食嗜好及生活习惯，既往有无便血、排便习惯改变以及结直肠慢性炎症病史，询问其家族中有无类似病史。 护理评估 二、身体状况 结直肠癌早期常无自觉症状。排便习惯改变和大便带血往往是最早出现的症状。依肿瘤生长部位不同临床表现有些差异。 1、右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大，粪便较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为肿块型，易溃烂坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主，常有贫血、腹部肿块，晚期可有肠梗阻。 护理评估 2、左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭窄，粪便成形，癌肿多为浸润型，肠腔常环状狭窄，症状故较早出现肠梗阻，临床表现以不全性或完全性低位肠梗阻为主，伴有腹泻、便秘、黏液血便。 护理评估 3、直肠癌 主要表现为： ⑴ 直肠刺激症状：是最早出现的症状，病人便意步繁，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，伴里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛。 ⑵ 肠腔狭窄症状：大便变形变细，严重时出现低位性肠梗阻表现。 ⑶ 癌肿破溃感染症状：黏液血便、脓血便。 护理评估 （三） 心理-社会状况 结直肠癌病人具有恶性肿瘤病人的心理反应，同时由于结直肠癌症状涉及排泄等个人隐私，使病人较严重的焦虑和烦恼。若病情需要作人工肛门时，病人会因感到自尊和自我形象受到损害而失去对生活、工作的信心。 护理评估 （四） 辅助检查 1、直肠指检 是直肠癌的首选检查方法。 2、内镜检查 是诊断直肠癌的有效方法，如直肠镜等，并可取病变组织作病理学检查。 3、X线钡灌肠 可显示结肠壁充盈缺损、黏膜破坏或不规则，肠腔狭窄等征象。 4、癌胚抗原测定 随病情进展而增高，但特异性不高。 护理评估 （五） 治疗要点与反应 1、外科治疗 外科治疗是结直肠癌的主要治疗方法。 ⑴ 结、直肠癌的内镜治疗：适用于肿瘤早期。 ⑵ 结肠癌根治术 ⑶ 直肠癌根治术 ⑷ 结肠造口术：适用于急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。 2、辅助治疗：术中、术后化疗有一定效果。 护理诊断及合作性问题 1、恐惧 与担忧预后和生活方式有关。 2、营养失调：低于机体的需要量 与腹泻、食欲缺乏及肿瘤慢性消耗有关。 3、体像紊乱 与结肠造口后排便方式改变有关。 4、知识缺乏：缺乏人工肛门的自我护理知识。 5、潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、造口坏死或狭窄等。 护理目标 病人恐惧感减轻或消除；营养状况得到改善；能正视自我形象的改变，适应新的排便方式；学会自我护理人工肛门。 护理措施 （一） 术前护理 1、一般护理 鼓励病人进食少渣、易消化的高热量、高维生素饮食，纠正贫血、低蛋白血症。有肠梗阻症状者禁食，必要时遵医嘱行胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱。 2、病情观察 观察病人生命体征，注意有无缺水、出血等征象；观察病人腹痛、腹胀及排便情况，了解有无肠梗阻征象。 护理措施 3、治疗配合 ⑴ 做好肠道准备：肠道准备是术前护理的重点，目的是减少术中污染，防止术后切口感染，有利于吻合口愈合。 护理措施 具体措施为：①控制饮食：术前2~3日进食流质；有肠梗阻者禁食补液。②清洁肠道：传统肠道准备常在术前2~3天给予口服缓泻剂如液状石蜡20~30ml或硫酸镁15~20g，以加速排出肠内容物；术前1日晚及术日晨做清洁灌肠。全肠道灌洗法于术前12~14小时开始口服37℃左右等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，以清洁肠道；但部分病人无法耐受。还可用甘露醇口服导泻。③抑制肠道细菌：术前2~3日起，口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等。 ⑵ 其他准备：直肠癌病人术前2日每晚用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，女病人同时作阴道冲洗。术晨留置胃管和导尿