急性上消化道出血急诊诊治专家共识.pptVIP

紧急处理 使用方法： 奥美拉唑80mg静脉推注后，以８mg／h输注持续72小时。 常用的PPI针剂还有埃索美拉唑或泮妥拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。 常用的H２RA针剂有雷尼替丁、法莫替丁等。 紧急处理 生长抑素及其类似物 生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽。 能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等。 紧急处理 临床常用于急性静脉曲张出血（首选药物）和急性非静脉曲张出血的治疗。 可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生。 可有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度（HVPG）升高，从而提高内镜治疗的成功率。 紧急处理 生长抑素半衰期一般为３分钟左右。 静脉注射后１分钟内起效，15分钟内即可达峰浓度，有利于早期迅速控制急性上消化道出血。 紧急处理 使用方法： 首剂量250ug快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持续进行250ug／h静脉滴注（或泵入），疗程５天。 对于高危患者（Child－PughＢ、Ｃ级或红色征阳性等），高剂量输注（500ug／ｈ生长抑素，在改善患者内脏血流动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量。 根据患者病情多次重复250ug冲击剂量快速静脉滴注，最多可达３次。 紧急处理 生长抑素类似物 保留了生长抑素的多数效应，也可作为急性静脉曲张出血的常用药物。 其在非静脉曲张出血方面的治疗作用尚待进一步研究证实。 紧急处理 奥曲肽： 是人工合成的8肽生长抑素类似物。 皮下注射后吸收迅速而完全，30分钟血浆浓度可达到高峰，其消除半衰期为100分钟。 静脉注射后其消除呈双相性，半衰期分别为10分钟和90分钟。 紧急处理 使用方法： 急性出血期应静脉给药，起始快速静脉滴注50ug、继以25～50ug／h持续静脉滴注，疗程5天。 伐普肽是新近人工合成的生长抑素类似物，以50ug静脉推注后，以50ug／h维持（国内尚未上市）。 紧急处理 血管活性药物　 在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。 紧急处理 多巴胺(多巴酚丁胺) 用量：1-20ug/kg/min升压作用从5ug/kg/min开始。极量：20ug/kg/min。 配制： 50kg：150mg+NS35ml- 1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg+NS32ml- 1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml- 1ml/h=1ug/kg/min 紧急处理 抗菌药物　 活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿。 预防性使用抗菌药物有助于止血。 并可减少早期再出血及感染，提高存活率。 病情评估 病情严重程度的评估　 病情严重度与失血量呈正相关，因呕吐与黑便混有胃内容物与粪便，且部分血液潴留在胃肠道内未排出，故难以根据呕血或黑便量准确判断出血量。 如根据血容量减少导致周围循环的改变来判断失血量，休克指数（心率／收缩压）是判断失血量的重要指标，见表１。 病情评估 病情评估 是否存在活动性出血的评估　 临床上出现下列情况考虑有活动性出血： ①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见显改善，或虽暂时好转而又再恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降； 病情评估 ③红细胞计数、血红蛋白测定与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高； ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。 病情评估 出血预后的评估　 临床上多采用Rockall评分系统来进行急性上消化道出血患者再出血和死亡危险性的评估。 该评分系统将患者分为高危、中危或低危人群: 积分≥5分为高危，3～4分为中危，0～2分为低危，见表２。 病情评估 急诊内镜检查　 内镜检查为上消化道出血病因诊断的关键检查，应尽量在出血后24～48小时进行； 无法行内镜检查明确诊断的患者，医生可进行经验性诊断评估及治疗。 目前推荐的经验性治疗:为质子泵抑制剂（PPI）＋生长抑素＋抗菌药物（＋血管活性药物）联合用药。 病情评估 病因诊断　 ①重视病史及体征； ②内镜检查是病因诊断中的关键，应尽早在出血后24～48小时进行； ③内镜检查阴性者，可行小肠镜检查、血管造影、胃肠钡剂造影或放射性核素扫描。 急性胃粘膜病变 急性上消化道出血急诊诊治 消化科 潘科 概 述 定义： 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。 概 述 根据出血的病因分为： 非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。 在所有引起急性上消化道