第十七章创伤急救--急救医学.pptVIP

（四）救治原则 1. 生命支持 在急诊抢救室对多发伤员首先进行生命支持 （1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅 （2）心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压 （3）抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克 （四）救治原则 2. 急救 多发伤治疗与诊断同时进行，严重多发伤威胁最者生命的主要是失血和颅脑损伤 （1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然后再进行各项检查； （2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液； （3）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立 4．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 多发伤患者具有两个以上需要手术的部位时，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。多发伤抢救手术的原则是在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修补损伤的脏器，减轻伤员的负担、降低手术危险性，挽救伤员生命 （1）颅脑伴有脏器损伤：按照先重后轻的原则进行处理。 （2）胸腹联合伤：可同台分组行开胸及剖腹探查术 （3）腹部伤伴有脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它部位损伤。 （4）四肢骨折：开放伤可急诊手术 （5）多发性骨折：应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复 5.损伤控制外科 (damage control surgery DCS) 定义： 对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略，旨在避免由于严重创伤患者生理潜能的耗竭、避免“死亡三联征（体温不升、酸中毒和凝血障碍）” 出现，损伤的因素相互促进，而成为不可逆的病理过程，其目的在于有效降低严重创伤患者的死亡率。 5.损伤控制外科 (damage control surgery DCS) 损伤控制手术分为三个阶段： （1）救命手术：包括3个方面： ①控制出血：可采用填塞、结扎、侧壁修补、血管腔外气囊压迫、血管栓塞、暂时性腔内转流等简单有效的方法； ②控制污染：快速修补、残断封闭、简单结扎、置管引流等； ③避免进一步损伤和快速关腹：用巾钳、单层皮肤缝合、人工材料、真空包裹技术，突出强调有效、快速和简单。 （2）ICU复苏：包括复温、纠正凝血障碍、呼吸机通气支持、纠正酸中毒及全面体检避免漏诊。 （3）确定性再手术：包括取出填塞、全面探查、解剖重建 6．营养支持 消化道功能正常者，以进食为主； 昏迷患者或不能进食的患者，可用鼻饲或造瘘； 不能从消化道进食者，可采用短期肠外营养 7．预防感染 （1）彻底清创：对于开放性创口，关键在于早期彻底清创，这是任何抗生素都无法替代的。清创应彻底去除异物及坏死组织，逐层缝合，消灭死腔，较深的创口应留置引流管。 （2）预防院内感染：多发伤患者留置的导管比较多，如导尿管、引流管、深静脉置管、气管插管等，应注意定期消毒、无菌操作，完善消毒隔离制度，增强医务人员的无菌观念。 （3）对于多发伤患者，可先采用经验性用药，选用广谱强效抗生素，然后再根据细菌培养及药敏结果选择针对性的抗生素。 二、复合伤急救 （一）复合伤的定义 复合伤（combined injuries）是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更严重而复杂，是引起死亡的重要原因。常见的原因是工矿事故、交通事故、火药爆炸事故、严重核事故等各种意外事故。临床上依据其主要损伤的特征来命名，如创伤复合伤、烧伤复合伤等 二、复合伤急救 （二）复合伤的特点 创伤复合伤的基本特点是有两种致伤因素，其中一种主要致伤因素在伤害的发生、发展中起着主导作用 主要致死原因：要害部位大出血；休克（失血性休克、感染性休克、创伤性休克和烧伤引起的休克）；有害气体急性中毒或窒息；急性肺水肿、肺出血；急性心力衰竭；多器官功能障碍等 二、复合伤急救 （三）临床特征及诊断 1．致伤因素 有两种以上致伤因素受伤史 2．创面或伤口 能间接地推测可能发生的伤情，如烧伤、 冲击伤体表创面为轻伤，但内脏损伤多较重 3．症状与体征 临床根据损伤的部位体征可出现相应的症状 4．全身性反应 可有不同程度的休克，严重低氧血症，全身免疫能力低下，伤后感染发生较早 5．实验室检查及影像学检查 有助于确诊，如各项化验、X线、超声及CT检查等，根据病情需要适当选择 二、复合伤急救 （四）救治原则 1．迅速而安全地使伤员离开现场 2. 保持呼吸道通畅