梅毒诊断标准解读及梅毒热点问题探讨 ().pptVIP

第一部分：梅毒诊断标准 （2016版）解读 第二部分：梅毒热点问题探讨 （二）梅毒检查方法、原理及意义 1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查 2.梅毒螺旋体镀银染色检查 3.梅毒螺旋体聚合酶链反应（PCR）检查 4.梅毒血清学检查 （1）非梅毒螺旋体血清学试验 （2）梅毒螺旋体血清学试验 5.梅毒的组织病理 1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查 暗视野显微镜下，典型的梅毒螺旋体白色发光，其螺旋较密而均匀。运动规律，运动性较强。 阳性意义：梅毒螺旋体+典型临床表现=确诊梅毒 阴性意义：未检出螺旋体不能排除梅毒。 阴性结果可能说明： ①螺旋体数量不足 ②患者已接受抗生素或 杀灭梅毒螺旋体的药物治疗 ③损害接近自然消退 2.梅毒螺旋体镀银染色检查 结果：显微镜下观察到梅毒螺旋体染成棕褐色。 阳性意义：梅毒螺旋体+典型临床表现=确诊梅毒 阴性意义：不能完全排除梅毒，必要时应复查。 3.梅毒螺旋体聚合酶链反应（PCR）检查 临床意义： PCR检查的意义同暗视野显微镜检查，但敏感性更高。 对梅毒螺旋体进行核酸检测, 在早期梅毒、神经梅毒和先天梅毒等诊断中具有一定的价值。 4.梅毒血清学检查 分类： （1）非梅毒螺旋体血清学试验：VDRL、RPR、TRUST等 （2）梅毒螺旋体血清学试验：TPPA、FTA-ABS、ELISA、CLIA、RT等 意义： （1）血清学检查是辅助诊断梅毒的重要手段； （2）可根据实验室条件选择任何一类血清学检测方法作为筛查（初筛）试验； （3）初筛阳性需经另一类梅毒血清学检测方法复检确证。 （1） 非梅毒螺旋体血清学试验 包括：VDRL、RPR和TRUST等。 临床意义： 方法简便、快速，敏感性和特异性较高。 敏感性：一期梅毒（74％～87％） 二期梅毒（100％） 三期梅毒（34％～94％） 特异性：96％～99％ 适用于各期梅毒的诊断。 可用于疗效观察、判愈、判定复发或再感染。 适用于人群的筛查、产前检查及健康体检等。 可出现“前带现象”，应在临床上注意识别。 VDRL试验适用于神经梅毒的脑脊液检查, 特异性高，但敏感性低。 非梅毒螺旋体血清学试验可在某些传染病及胶原性疾病时出现假阳性反应，因此对阳性反应应结合临床进行鉴别，或作梅毒螺旋体血清学试验以进一步证实。 （2）梅毒螺旋体血清学试验 包括：TPPA、FTA-ABS、ELISA、RT等 临床意义： 敏感性和特异性均高。 敏感性：一期梅毒（70％～100％） 二期梅毒（100％） 三期梅毒（95％～98％） 特异性：94％～100％ 多用作证实试验，特别是隐性梅毒及一些非梅毒螺旋体血清学试验阴性而又怀疑为梅毒的患者。 但不能用于观察疗效、判断复发及再感染。 偶可出现生物学假阳性反应。 梅毒螺旋体试验除上述经典的TPHA、TPPA、FTA-ABS外，还有一些新的试验方法，如EIAs。多数EIAs可检测IgG和IgM。 最近还有一些商业化分子探针技术。如ICE Syphilis?, Trepanostica?, Pathozyme Syphilis?, Enzygnost? Syphilis, Syphilis Bioelisa? 和Trep-Chek?等。这些方法敏感性和特异性64%~95%，且均可定量检测。 Capita Syphilis M是针对IgM的免疫检测。可用于诊断先天梅毒、早期梅毒（尤其是过去血清阴性的梅毒）。该试验可定量检测，用于疗效评价。 IgM抗体检测 临床意义： a. 检测到IgM抗体有助于对胎传梅毒、神经梅毒及一期梅毒早期诊断。 b. 可用于非梅毒螺旋体血清学试验的血清阳转前的早期感染患者的判愈试验、梅毒患者再感染的诊断。 5. 梅毒的组织病理 梅毒的基本病理变化：血管特别是小动脉内皮细胞肿胀与增生，血管周围大量淋巴细胞和浆细胞浸润。 二期梅毒后期和三期梅毒常见上皮样细胞和多核巨细胞等组成的肉芽肿性浸润。 （三）梅毒诊断依据及点评 1.1一期梅毒（疑似病例）： （1）流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴梅毒感染史 （2）临床表现：硬下疳、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大 （3）实验室检查（单阳性）： 非梅毒螺旋体血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查 。 或梅毒螺旋体血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查 。 1.2一期梅毒（确诊病例）： 疑似病例+TP暗视野显微镜检查或镀银染色检查