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外科病人的体液失调 蚌医附院 陈德利 内容 概述 体液代谢的失调 酸碱平衡的失调 临床处理的基本原则 一 概述 体液的组成 主要成分：水和电解质 分类：细胞内液和细胞外液 功能性细胞外液、无功能性细胞外液 细胞外液、细胞内液离子分布 体液平衡及渗透压的调节 渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素 血容量：肾素—血管紧张素—醛固酮系统 酸碱平衡的维持 PH值：7.35—7.45 HCO3- / H2CO3 比值 肺的呼吸调节作用 肾的酸碱平衡调节作用 二 体液代谢的失调 容量失调 浓度失调 成分失调 水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 容量失调，渗透压不变：醛固酮系统的兴奋 病因 临床表现 诊断 治疗 水和钠以等渗比例丢失，虽然容量有所减少，但血清钠浓度维持在 135~145mmol/L（或mEq/L），血浆渗透压为280~310 mmol/L 。 临床表现 脱水+休克 诊断 病史 实验室检查 治疗 病因治疗 补液扩容 平衡盐溶液 低渗性缺水 渗透压低：抗利尿激素减少，水重吸收减少—血容量低—醛固酮系统兴奋 病因 临床表现：分三度 诊断 治疗：先快后慢，分次完成，含盐或高渗盐水 高渗性缺水 容量、浓度均异常 病因 临床表现：轻、中、 重三度 诊断 治疗：葡萄糖或低渗盐水 水中毒 病因 临床表现：急性水中毒、慢性水中毒 治疗：停止水分摄入，促进水排出。 三 钾的异常 3.5—5.5mmol/L 钾的功能：维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、维持神经肌肉组织的兴奋性、维持心肌正常功能 低钾血症 高钾血症 低钾血症 病因 临床表现：运动系统、消化系统、心血管系统：EKG特征性表现，代谢性碱中毒，反常性酸性尿 治疗：补钾原则：3~6g/天，静滴浓度： 0.3% 见尿补钾 高钾血症 病因 临床表现：无特异性，EKG表现 治疗：促使钾进入细胞内：3种方法 阳离子交换树脂应用 透析疗法 钙的异常 正常值：2.25—2.75mmol/L 功能：维持神经肌肉稳定性的作用 低钙血症 高血症钙 镁的异常 正常值：0.70—1.10mmol/L 功能：神经活动的控制、神经肌肉兴奋性传递、肌收缩、心脏激动性 镁缺乏 镁过多 磷的异常 正常值：0.9—1.62mmol/L 低磷血症 高磷血症 酸碱平衡的失调 PH值：7.35~7.45 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、混合性酸碱紊乱 pH、HCO3-、PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素 代谢性酸中毒 病因：酸过多、碱丢失过多、肾功能不全 代偿机制：肺和肾脏 临床表现：呼吸深而快，有酮味 诊断：病史+临床表现+血气分析 治疗：去除病因、 HCO3-15mmol/L输液同时用酌量碱剂 代谢性碱中毒 病因：酸丢失多、碱摄入多、缺钾、利尿剂的作用 代偿机制：肺、肾 临床表现：呼吸浅慢、精神神经异常 血气分析：代偿期和失代偿期 治疗：解除病因，输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低钾、酌情使用盐酸 呼吸性酸中毒 病因：医源性、肺损伤、慢性阻塞性肺部疾病 抵偿机制：肺、肾 临床表现：呼吸系统改变、神经系统、循环系统改变 血气分析： 治疗：病因治疗、改善病人的通气功能 呼吸性碱中毒 病因：肺泡通气过度 临床表现：呼吸急促，眩晕，手足和口周麻木、针刺感，危重病人发生碱中毒提示预后不良。 治疗：原发病治疗，面罩呼吸 临床处理的基本原则 充分掌握病史，详细检查病人体征。 实验室检查 综合病史和实验室检查，确定水电解质及酸碱失调的类型和程度 积极处理原发病同时，制定纠正水、电解质和酸碱失调的治疗方案。 优先处理血容量、低氧、严重的酸碱中毒、中毒高钾血症 * 实验室检查：血pH 7.29、血清Na+123mmol/L、血清Clˉ98mmol/L、 血清K+ 3.5 mmol/L、血浆渗透压265mmol/L； SB 16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。 Case study 患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛、恶心、 不能进食。每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和、 输入1000ml 5%葡萄糖，未见好转。 查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压 85/60mmHg，尿量400ml/日。 问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？ （2）其发生机制是什么？ 临床诊断：急性胃肠炎 一、体液容量及其分布（