口腔颌面部常见肿瘤各论本.pptVIP

口腔颌面部肿瘤（各论） 第二节 口腔颌面部囊肿 一、软组织囊肿 皮脂腺囊肿 皮样或表皮样囊肿 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 皮脂腺囊肿（sebaceous cyst) “粉瘤”—潴留性囊肿 临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁 与皮肤粘连，中央有黑点。 治疗：手术切除。 锐分离囊壁，全部切除 感染时切排、烧灼囊腔 皮样或表皮样囊肿 (dermoid or epidermoid cyst) 皮样囊肿：囊壁由皮肤及其附件构成 表皮样囊肿：囊壁无皮肤附件 临床表现：多见儿童、青年，好发口底、颏 下，生长缓慢，圆形，与皮肤、黏膜无粘 连，触时面团样，口内发展影响语言、吞 咽、呼吸。穿刺可见豆腐渣样分泌物。 治疗：手术切除（口内、颏下、面部）。 甲状舌管囊肿(thyroglossal tract cyst) 临床表现 多见儿童，好发颈部中线，生长缓慢，圆形，质软界清，无粘连，可随吞咽活动，感染可形成甲状舌管瘘，穿刺见黄色液体。应与甲状腺异位鉴别（131I扫描） 治疗 手术切除（包括囊肿、瘘管和舌骨中份）。 鳃裂囊肿(branchial cleft cyst) 囊壁含淋巴样组织、为复层鳞状上皮 发生部位 第一鳃裂：下颌角以上及腮腺区 瘘口：外口在耳垂至下颌角，外耳道 第二鳃裂：肩胛舌骨肌水平以上（常见） 瘘口：内口咽侧壁，外口颈中下1/3 第三、四鳃裂：颈根部 瘘口：内口黎状阴窝或食管入口部 临床表现和治疗 临床表现 常见20-50岁，好发颈上部舌骨水平，常与颈动脉鞘有关，生长缓慢，质软波动感，无搏动。感染时疼痛不适，可形成鳃裂瘘，穿刺黄（棕）色清亮液体。应与颈动脉体瘤鉴别。 治疗 手术彻底切除，注意保护副神经、面神经 二、颌骨囊肿 （一）牙源性颌骨囊肿 根尖周囊肿 始基囊肿 含牙囊肿 牙源性角化囊肿 根尖周囊肿（periapical cyst） ---死髓牙的根尖部 根端肉芽肿、慢性炎症刺激 牙周膜内残余上皮增生 团块中央发生变性/液化 形成上皮团块 周围组织液渗入 从而形成的囊肿 根尖囊肿（radical cyst） 残余囊肿（residual cyst） ---拔牙残留后发生 始基囊肿（Primordial cyst） 发生于成釉器发育的早期阶段， 囊肿不含牙齿 成釉器星网状层变性、液体渗入 含牙囊肿（Dentigerous cyst） 滤泡囊肿（Follicular cyst） 在牙硬组织形成后（牙冠、根） 缩余釉上皮与牙冠间液体渗入 含有牙齿 牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst） 来源于牙板或牙胚残余 囊壁为复层鳞状上皮 纤维囊壁含有子囊或上皮岛 囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质 可癌变 2、临床表现 青壮年/生长缓慢/初期无自觉症状 骨质膨隆后面部畸形/颊侧膨隆多见 较大时可扪及乒乓球样感或波动感 过大时可病理性骨折 上颌骨囊肿浸及眶下缘可引起复视 压迫牙齿可引起牙移位、松动、倾斜 继发感染可引起全身症状 角化囊肿易复发、癌变 3、诊断 病史及临床表现 穿刺可抽出草黄色液体 镜下可见胆固醇结晶或角化（皮脂样）物 X线检查 ---园形、卵园形透射阴影/边缘整齐/周围有白色骨质反应线 根端囊肿：阴影位于根尖部，根尖有吸收 含牙囊肿：阴影中含有牙齿 角化囊肿：边缘可不整齐 4、治疗 手术治疗---囊肿摘除术 术中应拔除波及的牙齿 或在术前行根管治疗，术中根尖切除 角化囊肿应烧灼或冷冻骨创/消灭子囊 上颌骨囊肿波及上颌窦，行上颌窦根治术 较大的囊肿，可行截骨、植骨术 消灭死腔的方法 碟形手术—下颌骨 血块充填法—小囊肿 囊腔植骨术—上颌、大囊肿 生物材料植入 成形性囊肿切开加囊肿切除 ——袋形缝合术 （二）非牙源性囊肿 球上颌囊肿 鼻腭囊肿 正中囊肿 鼻唇囊肿 青少年多见 球上颌囊肿（globulomaxillary cyst） 上颌侧切牙与尖牙之间 X线：囊肿阴影在牙根之间 无龋坏变色牙 牙髓活力正常 鼻腭囊肿（nasopal