基本公共卫生服务课件高血压患者健康管理服务规范.pptVIP

（三）管理人群血压控制率 ：效果指标 =最近一次随访血压达标人数 / 已管理的高血压患者人数×100％ 测量血压值结果：收缩压≤140mmHg和舒张压≤90mmHg为血压达标。 七、高血压管理表格、登记的填写 服务需要填写的表格（书２７８页） 除一般人群所需填写的表格外，还需填写《高血压患者管理登记表》、《高血压患者随访服务记录表》。 1．症状：填写此次随访时患者的临床表现,“其他”—指的是阳性体征。 2．体征： 血压：如实记录此次随访测量血压值； 体重：斜线前填写目前情况，斜线先后填写下次随访时应调整到的目标；正常体重人群，每年至少测量一次体重及体重指数； 体质指数：斜线前填写目前情况，斜线后调整目标值最好不要小于23.5； 心率：如实记录此次随访测量心率次数（安静状态）； 其他：指的是阳性体征。 3．生活方式指导： 日吸烟量：斜线前填写目前情况，斜线先后填写下次随访时应调整到的目标； 日饮酒量：斜线前填写目前情况，斜线先后填写下次随访时应调整到的目标（白酒50ml/天、葡萄酒100ml/天、啤酒250ml/天）； 5．运动：运动一栏，斜线前填写目前情况，斜线先后填写下次随访时应调整到的目标； （推荐中等强度运动量：每周3-5次，每次持续时间30分钟左右，运动方式包括步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目，运动时的上限心率＝170-年龄，应注意量力而行，循序渐进） 6．摄盐情况：钠盐摄入过多是高血压发病的主要危险因素，世界卫生组织推荐：每日每人摄入食盐6g。（根据我市目前居民摄盐情况 １０ｇ－－１５ｇ为重，６ｇ－－１０ｇ为中，供参考） 7、遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式 8．辅助检查：如果为患者进行空腹血糖等即时检查的。（包括上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过其他辅助检查 ），应如实记录。　 9．服药依从性： “规律”——按医嘱服 “间断”——未按医嘱服药，频次或数量不足。 “不服药”——医生开了处方，但患者未使用此药 10．药物不良反应：如患者服用的降糖药物等有明显的药物不良反应，要在药物不良反应一栏中，第二选项“有”横线上具体描述哪种药物，何种不良反应。常见的不良反应有胃肠反应，乳酸中毒，肝功能损伤等。 11、随访分类：根据随访时的分类结果，由随访医生在“□”中填上相应的数字。 “控制满意”——血压控制满意，无其他异常 “控制不满意”——意为血压控制不满意，无其他异常。 “不良反应”——意为存在药物不良反应 “并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。 12、用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明药物名称、用法、用量。 １３、转诊：要填写转诊原因和具体转往医疗机构和科室完整名称。如林州市人民医院，不可填写为市人民医院或人民医院。科室写清楚心内科，不可笼统简单写成内科。 药物不良反应 １４、下次随访时间应完整填写年月日 １５、随访医生在随访完毕核查无误后，签填写完整姓名，尤其不可只填写姓不写名，并要字迹工整。 谢谢大家！ 特殊人群高血压的处理原则 高血压是社区常见疾病，患者往往合并各种疾病，基层医生在处理过程中要对这些患者给予特别的注意。我们建议基层医生遵照上衣医院的医嘱对患者进行管理。 老年高血压 1、目标：对65岁以上老年高血压患者，降压治疗目标150/90以下，对耐受良好的患者可将血压将之140/90以下；单纯性收缩期高血压患者，收缩压目标＜150即可视为达标，以免舒张压过度降低，老年人常伴动脉硬化，舒张压不宜低于60 常用药物：利尿剂和钙拮抗剂是老年高血压初始治疗的常用药物，但用疗效不佳时常合并使用，也可利尿剂与ACEI/ARB合用。大多数患者需要联合用药，应注意从小剂量开始，根据血压逐渐增加药量，药物调整期间应注意观察电解质、肾功能、有无体位性低血压等 对舒张压偏低、收缩压150-179的患者， 在强调限盐、体重、戒烟时，给予小剂量利尿剂或钙拮抗剂治疗；对舒张压偏低、收缩压≥180的患者，应采用小剂量联合降压（如利尿剂＋ ACEI/ARB或利尿剂、钙拮抗剂＋ ACEI/ARB或利尿剂＋钙拮抗剂），尽可能将收缩压降低至180以下，再视患者具体情况将血压逐渐控制到150以下 2、老年人群降压治疗特别强调平缓降压，提倡使用长效制剂 糖尿病高血压 1、血压目标：合并糖尿病的患者血压控制要比单纯高血压患者严格，一般收缩压控制在130，舒张压控制爱80以下 2 、当血压在正常高限（130-139/85-89），即应在非药物治疗时开始药物治疗 3 、进行非药物治疗将体重降至理想范围对