急腹症的诊断与鉴别诊断.pptVIP

主动脉夹层 患者80% 以上发生于高血压人群。疼痛是其最常见症状, 96%的急性病例可出现疼痛。疼痛特点是: 疼痛程度一开始即极为剧烈, 难以耐受, 呈撕裂样、刀割样或搏动样, 病人常烦躁不安、大汉淋漓、恶心呕吐或晕厥等; 疼痛部位与累及病变相关, 背、腰、腹和下肢疼痛多累及腹主动脉; 疼痛呈持续性, 应用常规剂量的强镇痛剂多不能完全止痛。该病最主要诊断技术是影像学-MR I 被认为是目前诊断夹层的金标准。治疗目的: 防止夹层血肿的进展, 因为致命的并发症不是来自内膜撕裂本身, 而是血管损伤或主动脉破裂。 肠系膜上动脉栓塞 中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史， 起病急，腹中部剧烈腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻，腹部平软，其特点为：严重的症状与轻微的体征不相称，如血管闭塞范围广泛，有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。 肠系膜血栓形成 一般先有慢性肠系膜上动脉缺血症状，表现为饱餐后腹痛，病人消瘦 当血栓形成突然引起急性完全性血管阻塞时，与肠系膜上动脉栓塞相似 肾、输尿管结石 发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热 扭转性急腹症—肠扭转、 肠系膜扭转、脏器扭转 肠扭转—急性机械性完全性肠梗阻 常有饱食后剧烈运动等诱因 急性小肠扭转—青壮年 突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主 持续性阵发加重，频繁呕吐 腹部压痛，触及扩张肠袢 X 线：多种形态卷曲肠袢 肠套叠 回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠 多见于回盲部套叠 80%发生于2岁以下的小儿 腹痛—阵发性加重 血便—果酱样便 腹块—腊肠样肿物 X线钡剂灌肠呈杯口样改变 治疗：灌肠复位 手术复位固定或肠切除术 卵巢囊肿扭转 发生于体积较小，活动而蒂较长的肿囊。 临床上如常自觉下腹部有肿块的女性病者，突然发生下腹剧烈持续，不敢活动时，应注意本病的可能。 腹部检查患侧下腹部有压痛，可触及痛性肿块，阴道检查触及一圆形、光滑、活动而有明显触痛的肿块，有时甚至可触及有触痛的扭转蒂部，对卵巢囊肿扭转有确诊意义。 异位妊娠破裂 是较常见的严重急腹症之一，易漏诊或误诊。发病年龄多在26-35岁，80%在妊娠2个月内发生，但也有不到1个月的。本病有3个主要症状：急性腹痛、阴道流血及停经。约80％有不规则流血，有些病者恰发生于正常月经周期内，最易误诊为是月经来潮。常伴有脉数、出冷汗、晕厥等急性内出血症状，腹部检查下腹部有明显压痛， 出血量多时有移动性浊音，阴道检查发现宫颈有举痛，后穹窿饱满膨出，触痛显著，腹腔穿刺或后穹窿穿刺发现不凝固的血液即可确诊，应注意与急性盆腔炎及卵巢破裂鉴别。 　卵巢黄体囊肿破裂 正常卵巢黄体是在促黄体生成激素等作用下,成熟卵泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而成,当其充分发育而直径超过3 cm时即为黄体囊肿 ,黄体囊肿多为单侧,直径很少大于4 cm。由于黄体囊肿位于卵巢表面,张力大,质脆而缺乏弹性,内含丰富血管,当受内外因素作用发生破裂时,极易出血,血液积聚于盆、腹腔,刺激腹膜引起腹痛,这是卵巢黄体囊肿破裂易致急腹症而成熟卵泡排卵不致急腹症的根本原因。卵巢黄体囊肿破裂有自发性破裂和外力性破裂两种。黄体囊肿破裂造成腹腔大量积血,临床特点是突发性下腹疼痛,明显的腹膜刺激征多伴有肛门坠胀感,白细胞增高,尿妊娠试验阴性。少数患者有阴道出血,但少于月经量,双合诊时子宫颈举痛阳性,子宫大小正常,阴道后穹隆饱满,一侧附件区可触及包块或增厚,黄体囊肿破裂好发于月经周期末1周,偶可在月经第1～2天发病。 急性胃扩张 通常发生于暴食之后，临床特点为：病者在暴食后1-2小时左右，突然发生上腹部与脐周持续性胀痛或隐痛，可阵发性加剧，伴饱胀感、呕吐、呃逆。X线可见扩大的胃泡和胃内大量食物残渣影像，对诊断有帮助。 糖尿病酮症酸中毒多见于青少年病者，糖尿病患者合并严重感染或创伤情况下可发生酮症酸中毒。由于脱水、电解质紊乱、低血钾可发生恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。由于毒素刺激腹腔神经丛产生剧烈腹痛, 发生所谓“假性糖尿病性腹膜炎”应与急腹症鉴别。糖尿病酸中毒患者呈全腹痛, 部位不固定, 可有轻压痛、轻度腹肌紧张、无反跳痛, 无腹膜刺激征。病前多数有多饮、多食、多尿病史。按糖尿病酸中毒治疗3-6 h, 腹痛症状可消失, 而外科急腹症病情则不然。检查血糖、尿糖酮体有助于确诊。 血紫质病（卟啉病）卟啉代谢紊乱, 使细胞内各