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本课程在鉴定考试中所占比重 疑难解析  耳鸣VS真性幻听VS假性幻听 耳鸣：一般来说声音比较单调，而且是非言语性质的。 真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精神疾病。 假性幻听：和前两者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。 疑病妄想vs内脏性幻觉 疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉-------我的肝腐烂了，再有疑病-------我的肝有病，并对此坚信不疑。 内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。 二、思维障碍 超价观念的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。如当别人在宿舍丢了东西，因某人在这之前回过宿舍，于是他觉得别人在议论他，对他投以怀疑的目光，逐步发展到认为所有的人都在注意他、议论他，就是一例。 　　无论错误或正确的超价观念的特征就在于执着，或说是原则性过强、过于顽固等等，别人不能说服。包括人们具有的某些坚定的宗教观念、原教旨主义者、理想主义者、不惜牺牲自己利益的道德坚守者、科学观念的坚持者、过于好面子的人等等。 疑难解析 思维形式障碍Vs思维内容障碍 思维形式障碍： 主要表现在速度、量，以及逻辑的异常 思维内容障碍： 主要表现是内容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念）打个比方：就像写命题作文，一类人写得要么字数太少，要么字数太多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容障碍） 超价观念Vs妄想 妄想总是个人独特的信念；凡是两个或更多的人共有的信念，即具有社会可接受性（social acceptability），或约定的真实性（consensual validity）的信念都不是妄想而只可能是超价观念。 ——摘自许又新著《精神症状的分析》 如女粉丝苦追13年终见刘德华、老父跳海自杀 疑病观念Vs疑病妄想 疑病观念是超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的错误观念。 疑病妄想是内容荒谬的，患者坚信不疑的思维 二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。 所以前者见于神经症，后者见于精神分裂症。 辨析：不容易区分的概念 强迫 有强迫和自我反强迫同时存在 例如每天洗手100次，总觉得洗不干净，明知道没必要，还是忍不住不停的洗手 强制性思维 vs 强迫观念 相同点：都是求助者不能自控的思维。 不同点： 强制性思维又叫思维云集，量大而杂，混乱，内容一般不重复。 强迫观念具体，一般在同一时刻只有一种，反复出现。 三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍 四、自知力障碍 判断自知力的要点： 1）患者承认患有精神病； 2）能列出所患精神病的主要表现，并能正确分析批判； 3）能正确认知自身患病前后主要变化； 4）能正确认知自身患病时与其他正常人的区别； 全面符合以上要点，自知力完整；部分恢复，自知力部分存在（部分缺失）；完全恢复，自知力缺失。 第二单元 情绪障碍 一、以程度变化为主的情感障碍:情感高涨、情感低落、焦虑（包括惊恐发作）、恐怖。 二、以性质改变为主的情感障碍：情感迟钝（丧失鲜明情感反应）、情感淡漠（丧失基本情感反应）、情感倒错（丧失内在协调性）。 三、脑器质性损害的情感障碍：情感脆弱（林妹妹样）、易激惹、强制性哭笑、欣快。 第三单元 意志行为障碍 应激性事件：影响社会生活网络的完整性（居丧、分离）；影响较广泛的社会支持系统和价值系统（移民、难民）；发展中的转化和危机（入学、成为父母、未能实现个人希望的目的、退休等） 诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件： 1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等）； 2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下； 3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。 4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且