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特殊情况 超过72小时的阑尾炎，手术难度增加，若手术指征明确，仍应行手术治疗，但术后并发症风险增高。 急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 阑尾切除术后并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻（EPII） 阑尾残株炎（残端1cm） 粪瘘——保守治疗有效 特殊类型阑尾炎 新生儿：穿孔率、死亡率高 。尽早手术 小儿：易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状重 。尽早手术 老人：复杂、并发症多、死亡率高。及时手术 妊娠期：中晚期妊娠阑尾部位差异大。尽早手术 AIDS/HIV病人：症状体征不典型、WBC不高；穿孔率高40%。应尽早手术。 慢性阑尾炎 由急性阑尾炎迁延转变而来 临床表现，有急性阑尾炎病史，反复发作，呈不规则右下腹隐痛或不适，体征：右下腹固定的局限性压痛。 诊断与治疗，X线钡剂灌肠有诊断价值！ 明确诊断后手术治疗，并行病理检查，警惕恶变！！ 【诊断治疗思路】 一、转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特点，约有10％~20％的急性阑尾炎病人不具有典型的转移性疼痛的特点。 二、急性阑尾炎在诊断时需注意对以下几个问题作出较准确的判断：①炎症的类型；②腹膜炎的范围；③全身中毒症状的严重程度；④有否形成阑尾周围脓肿。 三、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的个体，病理损害程度不同，其反应有很大的差异。年轻力壮，病灶距前腹膜近时反应重；小儿、年老体弱、孕妇、盲肠后位阑尾，反应轻或不明显。 四、严格掌握手术与非手术治疗及中转手术的适应症。非手术治疗过程中，应动态观察病人的病情变化， 作为判断炎症发展或消退的参考，也可作为中转手术治疗的重要依据。 五、急性阑尾炎经中西医结合非手术治疗炎症消退后，仍有较高复发率。因此，对诊断明确的急性阑尾炎，原则上应强调以手术治疗为主，早期的外科手术治疗，既安全又可防止复发和预防并发症的发生，是迄今治疗急性阑尾炎最重要的手段之一。 * * 阑尾炎（肠痈）教学查房 连云港市中医院 外科教研组 查房目标 熟悉 熟悉阑尾切除术后并发症 了解 特殊类型阑尾炎 掌握 急性阑尾炎的病因、临床病理分型 急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 阑尾炎中医辨证分型中医治疗 重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断 【概念】肠痈是指发生在肠道的痈肿，相当于西医的急性阑尾炎。 腹部外科常见疾病 是最常见的急腹症 发病率1/1000，住院病人1/100，普外科手术病人1/10，外科急腹症第1位，死亡率1-5/1000左右。 年龄：新生儿到80-90 岁，20 -30 岁约占40％。 性别：男：女＝2～3：1。 职业、地区和季节：无明显相关。 一、流行病学 病例资料 汇报病史：略 解剖生理概要 阑尾是一个盲管（单向通行），包括阑尾及阑尾系膜,长度6—8cm,外径0.5—1cm 解剖多变（回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、回肠位、肝下位、反位、肠系膜内、缺如、多重阑尾、阑尾闭锁等） 基底部固定（麦氏点McBurney）----寻找阑尾的关键 解剖生理概要 阑尾动脉为终末动脉，栓塞后可致阑尾坏死穿孔。 阑尾静脉最终回流至门静脉。 阑尾神经传入脊髓节段在胸10、11，故阑尾炎初期。 西医病因 梗阻 obstruction 开口受压：淋巴滤泡增生、肿瘤压迫 细长盲管 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞：粪石、蛔虫 感染 infection G-杆菌（大肠杆菌）和厌氧菌为主 中医病因病机 饮食不节 脾胃受损，肠道失调 糟粕积滞，生湿生热 气血瘀滞 积于肠道 寒温不适 外邪侵入肠中 经络阻塞 气血凝滞 郁久化热 情志不畅 肝气郁结 传化失职 食积痰凝瘀积 暴急奔走 跌补损伤 气血不和 败血浊气 壅遏肠中 肠 痈 三、临床病理分型 单纯型：炎症主要位于黏膜及黏膜下层 轻度炎症、症状轻 化脓型：炎症波及全层 脓性渗出、阑尾腔内脓肿形成 坏疽型：阑尾循环障碍血运阻断、坏死、穿孔 阑尾周围脓肿 炎性肿块、阑尾周围脓肿形成 正常阑尾 急性阑尾炎 慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿 吸收 急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 弥漫性腹膜炎 死亡 疾病转归  临床表现及诊断 局部症状： 典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛 （20%） 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 全身症状：低热、乏力 解释 支配阑尾的内脏神经（刺激定位不准） 出现上腹或脐周痛 炎症加重，刺激腹膜 支配腹膜的躯体神经（刺激