心力衰竭治疗迷信指南还是相信自己.pptVIP

心衰的治疗 — 迷信指南还是相信自己？ 杨 庆 四川大学华西医院心内科 男性，37岁，农民。 反复活动后心累、气促3年，复发1周，加重1天 患者于3年前于感冒后出现活动后气紧，经自服感冒药后好转。后多次于受凉后发生活动后气紧，并逐渐出现双下肢水肿，经当地医院（具体不祥）治疗后好转。1周前，患者再次受凉后出现发热，体温最高时达38.5℃，伴咳嗽，气促，及双下肢水肿。1天前症状明显加重伴不能平卧。为求诊治入院。 患病以来，精神较差，饮食不佳，小便有所减少。 T：37.3℃ P：150次/分，R：28次/分 BP：100/68 mmHg 氧饱和度：92% 端坐位，呼吸急促。颈静脉充盈，肝颈征阳性。双肺中下份湿鸣明显，较对称，未闻及干鸣音。心界叩诊不清，似无明显长大，心率150次/分，余心脏听诊不理想。腹软，肝界长大，肋下2cm肝下5cm。双下肢水肿 心电图示心动过速（多为窦性） 病人心力衰竭诊断是否明确？ Definition of HF Heart failure is a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with or eject blood. The cardinal manifestations of HF are dyspnea and fatigue, which may limit exercise tolerance, and fluid retention, which may lead to pulmonary congestion and peripheral edema. 按指南定义，心力衰竭诊断应该明确 活动后气促 不能平卧 呼吸急促，端坐呼吸 双下肺对称湿鸣 颈静脉充盈，肝大肝颈征阳性，双下肢水肿 按ACC/AHA 2005 Guideline该心力衰竭属于何期？ C期慢性心力衰竭的治疗 下列药物应避免使用 抗心律失常药物 only amiodarone and dofetilide have been shown not to adversely affect survival. 钙通道阻滞剂 only the vasoselective ones have been shown not to adversely affect survival 非甾体类抗炎药 正性肌力药物 按照指南，对该病人的治疗 适用 利尿剂 ACEI or ARB β－阻滞剂 洋地黄 安体舒通 口服硝酸盐制剂＋肼苯哒嗪 不适用 钙通道阻滞剂 非二氢吡啶类 二氢吡啶类（尚可，但短效增加死亡率） 非甾体类抗炎药 正性肌力药物 仔细阅读指南，可以看到 It specifically did not consider acute HF, which might merit a separate set of guidelines and is addressed in part in the ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction and the ACC/AHA 2003 Update of the Guidelines for the Management of Unstable Angina and Non-ST Elevation Myocardial Infarction . ESC Guidelines 2005Guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure Definition of AHF Acute heart failure is defined as the rapid onset of symptoms and signs secondary to abnormal cardiac function. It is often life threatening and requires urgent treatment. 针对急性心衰的治疗我们印象中的药物 吗啡 利尿 血管扩张剂（静脉硝酸盐制剂、硝普钠等） ACEI or ARB 洋地黄 正性肌力药物 指南对吗啡的评价 指南对血管扩张剂的评价 指南对ACEI的评价 指南对利尿剂的评价 指南对洋地黄的评价 指南对正性肌力药物的评价 应避免使用的药物 钙