中深度镇静应用与安全管理.pptVIP

镇静 sedation 通过药物作用使患者的紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。 麻醉和手术治疗 Anesthesia and Surgical Care （ASC）第5章 麻醉、镇静及手术干预在医院里是常见和复杂的过程，需要： 全面综合的患者评估 整体的诊疗护理计划 连续的患者监护 按指征会诊、转诊、后续治疗 这样才能保证患者服务的连贯性，有利于患者康复，并最终使转院或出院。 麻醉和镇静 麻醉 该术语包括中度和深度镇静 麻醉和镇静技术的使用 通常作为一个整体进行组织管理 ASC章：包括麻醉、中度和深度镇静 此间患者通气功能的保护性反射处于危险之中 这个章节的内容不包括轻度镇静（抗焦虑） 麻醉和镇静 麻醉和镇静 被视为从轻度镇静到完全麻醉的一种连续过程 患者的反应会随这个过程逐步变化 第5章麻醉和手术治疗 Anesthesia and Surgical Care （ASC） 组织和管理 镇静治疗 麻醉治疗 手术治疗 1. ASC.3 含义 镇静（特别是中度镇静和深度镇静） 对患者具有一定风险 镇静的应用 必须根据明确的定义、规章制度和程序 镇静的程度是一个连续过程 患者可以从一种镇静程度进入下一中镇静程度 具体视药物品种、给药途径、剂量而定 2. 管理制度 JCI明确要求： 医疗机构必须制定镇静治疗相关规章制度和流程 制度或流程中应明确以下内容： 针对成人和儿童存在的差异制定计划 治疗团队需要的记录文件以便有效的工作和沟通 必要时应使用特殊的同意书 人员资质和技能要求 专用设备的保证和使用 整个医院能够提供同质的麻醉服务 包括中深度镇静 由一位或多位合格的人员负责指导麻醉服务 包括中深度镇静 其主要职责包括 制定、实施和维护制度和操作规程 维护质量控制项目 对院外麻醉服务资源的选择提出建议（包括中深度镇静） 监测和审查所有麻醉服务（包括中深度镇静） 3. 要点与分级 JCI强调： 镇静治疗中需要引起注意的重要问题 患者维持保护性反射的能力 独立、连续的开放气道 对物理刺激或口述指令的反应 1）轻度镇静 药物引导下产生的安静状态 患者对口头指令反应正常 认知功能和协调性可能减低 通气和心血管功能一般不受影响 2）中度镇静 药物引导下产生的意识抑制 患者对口头指令能够做出有目的的反应 对轻度触觉刺激有反应 自主通气充分 不需要采取干预手段维持通气通畅 心血管功能保持正常 3）深度镇静 药物引导下产生的意识抑制 患者不易被唤醒 可以对反复的或疼痛的刺激做出反应 自主维持通气能力可能被减弱 自主通气可能不充分 需要帮助维持气道开放 心血管功能保持正常 4）麻醉 药物引导下产生的意识抑制 患者所有感觉功能丧失 肌力松弛 各种保护性反射消失 呼吸功能严重受损 需辅助控制呼吸 循环功能受影响 需使用液体和药物维持循环功能的稳定 4. 人员资质 由具有资质的人员对患者进行镇静前评估 以确保拟实施的镇静和镇静程度对患者是适宜的 医疗机构应对此项评估的范围和内容 拟制专项规章制度 监测和记录人员的资质 医师和牙医 其他具有资质的人员 负责对患者的生理参数进行不间断的监测 并协助采取生命支持和复苏措施 监测人员的资质和用于监测的设备、供应品 与医疗机构内部其他场所提供镇静的相关要求相同 如手术室、口腔门诊等 资格要求 必须是具有执业资格的医师、或护士 必须经过镇静治疗相关培训并考试合格者 必须是经医院质量管理委员会授权的人员 5. 人员技术能力 实施镇静治疗的人员必须具备以下能力 各种镇静模式的技术 适宜的监测 处理并发症 使用麻醉苏醒剂 基本的生命支持技术 1）医师 为患者提供中深度镇静治疗的医师必须具备 镇静治疗的技能 中深度镇静治疗过程中的监护能力 熟练的生命支持技术 正确处理并发症的能力 正确使用镇静拮抗剂的能力 医师职责 负责对患者进行镇静前评估 制定镇静方案 实施镇静技术操作 使用镇静药物 观察镇静药物使用效果 评估患者的镇静深度 防范及处理镇静并发症 组织镇静患者的抢救 对镇静患者的转归和镇静后治疗做出决策 2）护士 负责镇静治疗过程中的监护、观察 及时、正确记录生命体征与治疗经过 执行镇静治疗医嘱 参与镇静相关并发症处理和抢救 掌握拮抗剂使用 具有基本生命支持技术 掌握镇静后出室标准的评定方法 3）其他医护人员 镇静地点的其他医务人员 负责诊疗场所设施与物品管理 负责保障检查和治疗的安全 协助镇静医师或护士处理并发症 参与患者的抢救 6. ASC.3 评价标准 适宜的规章制度（包含前述内容） 根据医院规定提供镇静治疗 镇静前评估实施镇静的风险和适宜性 负责实施镇静的人员资质符合要求（前述） 镇静和恢复期间均有具资质