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自治区中医院肿瘤二科 王锐 主要内容 化疗药物的概念和分类 化疗药物的配制 化疗期间血管、输液器具的选择 化疗药物应用注意事项 化疗副作用的护理 化疗药物的概念 广义的化疗药物是指对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。 狭义的化疗药物仅是指针对肿瘤的治疗药物。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。 化疗药物的分类 根据药物化学结构和来源 1、烷化剂 2、抗代谢药 3、抗肿瘤抗生素 4、抗肿瘤植物药 5、激素 6、其他 化疗药物的分类 根据抗肿瘤作用的生化机制 1、干扰核酸生物合成的药 2、直接影响结构与功能的药 3、干扰转录过程和阻止合成的药物 4、抑制蛋白质合成与功能的药物 5、调节体内激素平衡的药物 6、影响微管蛋白的药物 7抗肿瘤抗体类药物 化疗药物的配制 临床中，静脉输液是化疗药物最常用的给药途径，而化疗药物的配置是肿瘤科护理工作的重要一环。 化疗药物配制操作前的准备工作 化疗药物的配置工作应在专用的配药室由接受过专业训练的护理人员进行，设有专用配药室时必须在空气流通、人流较少的室内进行。 接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、护目镜、帽子及手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物。 操作时的注意事项 打开安瓿时：应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。 加药时： 将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过高导致换液体时药液外溢。 操作时的注意事项 药液溅身的处理： 如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗干净。 抽药液时： 抽吸液体药物时药液不应超过注射器的3/4，以免药液外溢。 不同化疗药物应用时注意事项（一） 诺维本\盖诺 0.9%NS 现配现用 必须溶于生理盐水，于短时间内即快速15~20分钟内静脉输注，并用生理盐水冲管。刺激性最强，宜用中心静脉注入；监测血象，预防感染。 环磷酰胺 0.9%NS 注射用水加热现配现用 注意要多喝水，滴速以30~40滴/分为宜。大剂量使用时应水化利尿，预防出血性膀胱炎；肝肾损害者慎用。 不同化疗药物应用时注意事项（二） 吡柔比星 5%GS 现配现用 静脉内注射时可引起血管痛、静脉炎。避免用盐水配药。30~40滴/分 。注意对心脏的毒性。 　 顺铂 0.9%NS 现配现用 肝肾功能需要监测，药物闭光，500ml宜两小时内滴完。必须根据顺铂的剂量进行水化利尿，记出入量。对恶心呕吐要进行预防和及时处理。注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。嘱患者避免接触凉水、铁器戴手套，防止加重毒性反应。 不同化疗药物应用时注意事项（三） 泰索帝（紫杉醇） 0.9%NS 5%GS 现配现用 比阿霉素先用,滴后3小时再用阿霉素，500ml液体不少于3小时，注意过敏反应，用药时备抢救车。用专用管，不可接触聚氯乙烯塑料器械和设备。用药期间注意监测生命体征的变化。 　 　 　 　 　 　 　 　 　 长春新碱 0.9%NS 注射用水 现配现用 仅用于静脉注射，渗出后可致局部坏死；防止药物溅入眼睛；使用时要避光；注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象 不同化疗药物应用时注意事项（四） 5-Fu 氟尿嘧啶 0.9%NS 5%GS 现配现用 5-FU由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄积性毒性发生。给药途径不同，毒副反应轻重不同。如口服则胃肠道反应重，静脉给药则各反应都重，持续给药4~6小时以上则疗效较好且副反应较轻。 加强污染物处理 使用过物品的处理： 操作中使用的注射器、输液器、 输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的红色塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。 化疗病人污物的处理： 化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。 进行血管及患者的评估 选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。 ??? 进行血管及患者的评估 ???对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。 化疗副作用的护理 恶心呕吐