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急性心衰诊断和治疗指南 欧洲心脏病协会 2005 病因学和临床背景 　　　 60-70%的急性心衰病人特别是老年人有冠心病。 年轻扩张型心肌病、心律失常、先天性心脏病、瓣膜性心脏病或心肌炎 引起和加速急性心衰的因素 先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病） 急性冠脉综合征 心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性功能不全 急性心肌梗死的血流动力学合并症 右室梗死 高血压危象 急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其它室上性心动过速） 瓣膜反流（心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重） 重度主动脉瓣狭窄 重症急性心肌炎 心包填塞 主动脉夹层 产后心肌病 非心血管因素 对治疗缺少依从性 容量负荷过重 感染，特别是肺炎或败血症 大手术后 肾功能减退 哮喘 药物滥用 酒精滥用 嗜铬细胞瘤 高心输出量综合征 败血症 甲状腺危象 贫血 动静脉分流综合征 急性心衰的定义及临床分类 定义 急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。 急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。 临床分类 （ⅰ）心力衰竭急性失代偿 （ⅱ）高血压性急性心力衰竭 （ⅲ）肺水肿：伴有严重的呼吸困难，并有满肺的爆裂音和端坐呼吸，治疗前呼吸室内空气血氧饱和度小于90%。 （ⅳ）心源性休克：心源性休克是纠正前负荷后由心衰引起的组织低灌注。特征通常是血压降低（收缩压90mmHg或平均动脉压下降30mmHg)和/或少尿（0.5ml/kg/h），脉搏60bpm,有或没有器官充血的证据。 （ⅴ)高心输出量衰竭：心率较快（由心律失常、甲亢、贫血、Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。 （ⅵ)右心衰竭：低心输出量，伴有颈静脉压增加、肝大和低血压。 临床分级 Killip分级 评估心肌梗死的严重性。 Ⅰ级：无心力衰竭。没有心功能失代偿的症状； Ⅱ级：心力衰竭。诊断标准包括啰音、奔马律和肺静脉高压。肺充血，中下肺野可闻及湿啰音； Ⅲ级：严重的心力衰竭。明显的肺水肿，满肺湿啰音； Ⅳ级：心源性休克。症状包括低血压（SBP≤90mmHg） ，外周血管收缩的证据如少尿、发绀和出汗。 Forrester分级 组织 CI 低灌注 3.5ˉ ↑ H-Ⅰ H-Ⅱ 正常灌注 3ˉ C-Ⅰ C-Ⅱ ↓ 正常 利尿剂 ↑ 2.5ˉ 血管扩张剂：NTG,硝普钠 肺水肿 轻度低灌注 ↓ 2.2 ↑ 2ˉ H-Ⅲ H-Ⅳ ｜ C-Ⅲ C-Ⅳ 严重 1.5ˉ 给予液体 正常血压：血管扩张剂 低灌注 血压降低：正性肌力药或升压药 ｜ 1ˉ 低血容性休克 心源性休克 ↓ 0.5ˉ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Forrester et al.