新生儿寒冷损伤综合症.pptVIP

第八节 新生儿寒冷损伤综合征 护理评估——健康史 评估患儿的胎龄、日龄、体重、出生史、生后保暖情况以及有无感染和其他缺氧等病史。 【发病机制】 硬肿症病情分度 程度 硬肿范围　肛温 腋－肛 全身情况和脏器功能 2.细心喂养，保证能量及水分的供给 静脉滴入的液体应加温至35℃ 3.预防感染 做好消毒隔离，加强皮肤护理，更换体位，尽量减少肌内注射，防止皮肤破损引起感染 4.病情观察 T、P、R及硬肿的变化，记出入量，一般情况，是否出现并发症 5.治疗配合 纠酸：5%NaHCO 改善微循环，纠正休克：扩容、血管活性药 抗DIC：肝素 4.出血倾向：VitK、止血敏、输全血或血浆 * * 定 义 简称新生儿冷伤 ，也称新生儿硬肿症，是指新生儿期内由多种原因引起的低体温和皮肤硬肿，常伴多器官功能受损的综合征 与寒冷、早产、感染、缺氧、窒息等可能有关。 护理评估——身体状况 本病多发生在寒冷季节，出生后一周内多见。 1.一般表现：早期吮乳差、哭声低，反应低下，严重时表现为不吃、不哭、不动。 2.低体温：指体温35℃，严重者30℃，腋温-肛温差由正值变为负值。感染或夏季发病者可不出现低体温。 3.皮肤硬肿：硬肿为对称性，顺序为依次为小腿、大腿外侧、臀部、面颊、上肢、全身，严重时肢体僵硬，不能活动。 4.多器官功能损害：早期心率减慢，微循环障碍，严重时休克、心力衰竭、DIC、肺出血、肾衰竭等。 护理评估——身体状况 轻　 30% 34℃ 正 稍差 中　　30%～50% 30-34℃ 0或 负　　 差，功能损害明显 重 50% 30℃ 负值　　 出现衰竭、休克 DIC、肺出血 头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，双下肢26%，臀部8% 血常规、动脉血气、电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC等，必要时查ECG及X线胸片等。 护理评估——实验室检查 护理诊断 1.体温过低 2.皮肤完整性受损的危险 3.营养失调：低于机体需要量 4.潜在并发症：肺出血，DIC 5.有感染的危险 6. 知识缺乏 护理措施 1.复温原则：循序渐进、逐渐复温（首要措施）。 ①体温为30℃ ，腋温-肛温差为正值的轻、中度患儿，置于30℃的温箱中，每小时提高温箱温度1℃，不超过34℃ ，使患儿体温于6～12h恢复正常。 护理措施 1.复温原则： ②肛温≤30℃ ，腋温-肛温差为负值的重症患儿，先将患儿置于比其体温高1～2℃的温箱中开始复温，每小时提高温箱温度0.5～1℃ ，不超过34℃ ，使患儿体温于12～24h恢复正常； ③如无上述条件者可采用母亲怀抱、热水袋（水温60℃）、热炕、电热毯等保温复温，要注意温度，防止烫伤。 1.关于新生儿硬肿症的发病机制，下列说法哪项不正确 A.新生儿进食少，释放能量不足 B.新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸成分多，熔点高，体温低时易于凝固 C.新生儿期体温调节中枢不够完善易致散热与产热之间失去平衡 D.新生儿体表面积大，皮肤薄嫩，血管多，易于散热而致体温低下 E.早产儿棕色脂肪含量少，产热贮备力差，易发生硬肿 2.新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是 A.下肢一臀部一面颊一上肢一全身 B.臀部一面颊一下肢一上肢一全身 C.上肢一臀部一面颊一下肢一全身 D.面颊一臀部一上肢一下肢一全身 E.面颊一下肢一臀部一上肢一全身 3.患儿，女，出生后5天，诊断为新生儿硬肿 症，肛温34℃，腋温35℃，复温时先将患儿置 入暖箱温度为 29℃ B. 30℃ C. 31℃ D. 32℃ E. 33℃ 4.患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后5天， 两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温34℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，考虑为新生儿寒冷损伤综合征。首选的治疗是 A.复温，逐渐调高暖箱温度，使体温逐渐达36℃左右 B.滴管或鼻管喂养，开始80cal／（kg.d），以后逐渐调至正常所需热卡 C.补液10％葡萄糖及生理盐水60 mL～80mL／（kg.d），糖盐比为4∶l D.青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染 E.地塞米松静滴，每次0.5mg～lmg／kg，1次～2次／日 5.男婴，胎龄35周，出生6天。因低体温、反应差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变