新生儿呼吸困难护理.pptVIP

呼吸 困难 dyspnea 常见症状评估 呼吸困难的护理及管理 新生儿科：毛友芹 职称：护 师 日期：2017年2月25日 一、定义definition 呼吸困难：是新生儿期的常见症状之一，是指新生儿的呼吸频率、节律、强度、深浅度改变，吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及由呼吸肌动作引起的三凹征（胸骨上窝、剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）、鼻翼煽动等。呼吸困难是新生儿的危重症，它可由多种原因引起，临床表现为不同程度的低氧血症、代谢性和（或）呼吸性酸中毒，如不及时处理可危及生命。 正常新生儿呼吸频率和节律 各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄 呼吸 （次/分） 脉搏 （次/分） 呼吸：脉搏 新生儿 40~50 120~140 1: 3 1岁以下 30~40 110~130 1:（3~4） 2￣3岁 25~30 100~120 1:（3~4） 4￣7岁 20~25 80~100 1 : 4 8￣14岁 18~20 70~90 1 : 4 一、病因etiology （一）呼吸系统疾病 1. 气道阻塞—通气障碍（喉气管软化、巨舌畸形、小颌畸形、声门下狭窄、先天性腺体肥大等） 2. 肺部疾病—换气障碍 （肺炎、RDS、肺出血、湿肺等） 3. 胸廓疾病：严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液 4. 神经肌肉疾病：重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻痹 一、病因etiology （二）循环异常类病变 各种原因导致的心力衰竭、先天性心脏病、休克等导致肺顺应性降低，换气功能障碍从而造成呼吸困难。 一、病因etiology （三）神经肌肉及代谢疾病 代谢性酸中毒、先天性遗传代谢障碍、低血糖、中枢神经感染、HIE、颅内出血等可造成呼吸困难。 二、临床表现 呼吸增快通常是呼吸困难的早期症状，后出血鼻翼煽动和三凹征，表现病情已有进展。听诊肺部呼吸音低，吸气时可闻及细湿啰音。随着皮肤颜色变暗、发绀、呼吸增快达100-120次/分，出血吸气性呻吟、周期性呼吸甚至呼吸暂停，表示病情恶化。 呼吸困难是一组症状，又是一组体征。除注意呼吸系统状况，还应注意心脏、神经系统、腹部及代谢状况等。 三凹征 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 二、临床表现 1．呼吸困难出现的时间 生后立即出现呼吸困难：出生前后若吸入羊水或胎粪污染的羊水、血液、产道粘液等物质，可能会造成吸入性肺炎，导致新生儿缺氧等，因肺内液体过多，吸收延迟，影响肺部气体交换，造成湿肺，出现气促、青紫、呻吟等呼吸困难的症状。剖宫产过程中，胎儿气道液体易潴留增加了气道阻力，并减少肺泡内气体的容量，影响通气和换气，可导致窒息缺氧；肺外因素多见于严重窒息后呼吸障碍、宫内出血性休克、母亲用大剂量镇静剂；先天性畸形如喉气管软化、巨舌畸形、小颌畸形、严重先天性心脏病。 二、临床表现 1．呼吸困难出现的时间 生后立即出现呼吸困难：出生前后若羊水或胎粪污染的羊水、血液、产道粘液等物质，可能会造成吸入性肺炎，导致新生儿缺氧等，因肺内液体过多，吸收延迟，影响肺部气体交换，造成湿肺，出现气促、青紫、呻吟等呼吸困难的症状。 生后1天内出现呼吸困难：湿肺者呼吸困难出现在生后1~2小时;肺透明膜病在生后6小时内出现症状；自发性气胸、纵膈气肿、大叶肺不张可在出生后数小时突然出现呼吸困难；持续肺动脉高压、宫内感染性肺炎也可在生后1天内出现呼吸困难。 生后1天至1周出现呼吸困难：见于肺出血、乳汁吸入、气漏症、肺炎、先心病、破伤风等。 1周后出现的呼吸困难：见于肺炎、败血症、化脑、乳汁吸入、膈肌麻痹、支气管肺发育不良等。 二、临床表现 2、常见的呼吸困难形式 （1）呼吸急促：新生儿呼吸次数大于60次/分称为呼吸急促，严重时呼吸频率可增至80—100次/分或以上，各种呼吸系统、循环系统疾病及发热均可引起呼吸频率增快。需要指出的是健康新生儿呼吸频率变化较大，安静时为40次/分，哭闹时可达80次/分，故观察呼吸频率需连续观察数分钟后才可判定。 （2）呼吸减慢：呼吸次数小于20次/分称为呼吸减慢，时呼吸中枢受抑制的表现，常见于呼吸抑制剂及镇静药中毒、颅内出血、HIE及严重呼吸衰竭晚期。呼吸频率由增快转为减慢是严重呼吸衰竭的表现，提示病情凶险。 （3）呼吸暂停：指呼吸在短时间内停止，其严重程度视每次呼吸停止的时间长短和频率而定。早产儿因呼吸中枢发育不成熟，呼吸暂停多见，且胎龄越小越易发生。 （4）吸气凹陷和呼气呻吟：吸气凹陷是吸气性呼吸困难的表现，见于上呼吸道梗阻如喉炎、喉或气管狭窄，但新生儿由于呼吸肌发育不成熟，吸凹可不典型。 二、临床表现 2、常见的呼吸困难形式 （5）喘鸣：高调吸气喉喘鸣提示喉部疾病，不伴有嘶哑，常见于先天性喉喘鸣；伴声音嘶哑、无音，应考虑喉