母乳喂养中婴儿问题wnn.pptVIP

 表面上拒奶 婴儿摆动头部寻找乳房，是正常现象，母亲可抱 紧婴儿，紧贴乳房，使之易于含接。 如果婴儿吃奶注意力不集中，建议找一个安静的 地方喂哺。 母乳性黄疸 Thaks！ 新生儿患感染性疾病时也会出现吐奶，这些疾病引起的吐奶常较剧烈和频繁，而且不是一两天能恢复的，会伴随有其他症状。所以遇到新生儿吐奶时，要仔细观察每天的吐奶次数，大小便情况，有没有腹胀、发热或精神不好等症状。当婴儿吐奶且伴有其他症状，或每天吐奶次数在2-3次及以上时，应及时到医院检查。 前奶，外观看起来较稀，但内含丰富的蛋白质、乳糖、维生素、无机盐和水分。后奶比较白而浓稠，脂肪含量高，提供的能量多。吃空一侧再吃另一侧，可以吃到含丰富脂肪的后奶，确保体重增长。 确切机制目前还不清楚，可能与某些母乳成分、肠道菌群和遗传因素有关。 所有人的体内都有这种菌，它是消化系统内正常存在的，通常细菌会处在静止状态。但当它偶尔有机会生长、扩散时，就会引起感染。 低出生体重儿（LBW）是指出生体重少于2500g的婴儿，包括早产儿和小于胎龄儿，或两种兼而有之。早产儿是指胎龄小于37周的新生儿。小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿体重的第10百分位数以下的新生儿。 早发型母乳性黄疸——临床特点 黄疸高峰常在生后3-4d。 非溶血性未结合胆红素增高，如诊断治疗不及时可发展为重度(20mg/dl)。 有引起胆红素脑病的危险。 早发型母乳性黄疸——防治 早开奶：对大多数婴儿在母婴同室内于生后lh开始。 按需喂奶：每侧乳房的哺乳时间不受限制。 生后第ld开始每日10-12次哺乳，（至少8－9次/天），夜间勤喂，限制辅助液体。 胆红素15mg/dl或有其他高危因素时应间歇光疗。 案例一 足月顺产，BW3400克。生后母婴同室，母乳喂养。第3天出现皮肤黄染，血胆红素10mg/dl，随母出院。生后第5天来院就诊，皮肤明显黄染，体重3100克，精神反应好。追问病史：生后前4天母乳不足，就诊当日奶量开始增多；每天排尿4-5次，排便2-3次，过渡便。血胆红素15.5mg/dl；血型：母亲A，父亲B。 对策 详细了解喂养史，排尿排便次数和颜色，注意体重变化情况。 除外各种原因引起的溶血。 指导喂养，勤吸吮，增加哺乳次数。 必要时间断光疗。 迟发型母乳性黄疸 这种母乳性黄疸多发生在充足的母乳喂养之后，大约生后2-3周左右，因此称之为迟发型母乳性黄疸。 迟发型母乳性黄疸——原因 母乳中2α–20β孕二醇较多，抑制肝脏中葡萄糖醛酸转移酶活性，使未结合胆红素不能转变为结合胆红素，引起高未结合胆红素血症。 母乳中酯酶活性偏高，是乳汁中甘油三酯水解增加所致，游离脂肪酸较多，抑制了肝酶或取代蛋白质结合点上的未结合胆红素。 迟发型母乳性黄疸——原因 母乳中含有较多葡萄糖醛酸酐酶在发病机制中起重要作用，它能分解胆红素—葡萄糖醛酸脂键，使结合胆红素变成未结合胆红素而从小肠吸收进入肝肠循环，使血中UCB增高引起黄疸。 迟发型母乳性黄疸——临床特点 单纯母乳喂养。 胆红素下降较慢，于生后10d左右胆红素浓度达到第二个高峰。大约2/3母乳喂养的婴儿胆红素水平持续升高至第3周，可能持续数周，在2个月开始消退。 无任何临床症状，生长发育良好。 迟发型母乳性黄疸——临床特点 黄疸程度以轻度至中度为主。 血清胆红素主要为未结合型，结合胆红素低于10%， 肝功能正常，无贫血。 暂停母乳3d，黄疸即可明显减轻，如再喂母乳可有反复，但不会达到原来程度。 一般不需特殊治疗，黄疸可渐减退。 预后一般良好，很少引起胆红素脑病。 迟发型母乳性黄疸——治疗 一般胆红素超过342μmol/L（20mg/dl）,或28d后仍256μmol/L（15mg/dl）时可暂停母乳3ｄ代以配方奶,或将母乳挤出加热到56℃ 15ｍin,胆红素于3ｄ后可下降50%,95%有效。以后再喂母乳, 胆红素仅轻度升高,不会达到原有水平,待自然消退。 迟发型母乳性黄疸——治疗 如因某些原因不能暂停母乳或停母乳后胆红素下降不满意，则可应用短期光疗使黄疸消退。 国外有人提出母乳性黄疸也可导致中枢神经系统损害可引起脑干听觉诱发电位异常反应，因此对血清胆红素浓度较高的患儿，尤其是早产儿，应给予光疗。 溢乳和吐奶 溢乳和吐奶 溢乳指喂奶后随即有1-2口奶水返流入嘴里从嘴边漾出。也有在喂奶后不久变换体位而引起溢乳。 不影响婴儿的生长发育，随着月龄的增长，多于6个月内自然消失。 溢乳和吐奶 吐奶是由于消化道和其他有关脏器受到某些异常刺激而引起的神经反射性动作，呕吐时奶水多是喷射性地从口鼻涌出。 新生儿胃容量小，呈水平位，而且胃的贲门括约肌发育差、较松弛，而幽门括约肌发育良好，较紧张，形成出口紧入口松，奶水容易返流引起呕吐。 吐奶——原因 喂养和护理