动眼神经麻痹常见病因.pptVIP

动眼神经麻痹 解剖 动眼神经脑干内部分 动眼神经后颅窝段 动眼神经中颅窝段 动眼神经眶上裂段 动眼神经眶尖段 概述 动眼神经核上性麻痹 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。 动眼神经核性麻痹 动眼神眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹。由此经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，眼内肌与眼内肌神经核分开。提示： 动眼神经核性麻痹 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。 动眼神经核性麻痹 总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。 动眼神经周围性麻痹 动眼神经从脚间窝出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病变均引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。 1、动脉瘤 动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动脉之间，其后有与后交通动脉伴行，此处的动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经损伤。 2、海绵窦综合征 由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通过海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹， 其原病因多为海绵窦动脉瘤 海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。 眶上裂与眶尖综合征 第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综合征 的特点。因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经的内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、肿瘤、出血等。 眶尖综合征除此3对脑神经损害外，常伴有视力障碍。 糖尿病合并动眼神经麻痹 糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。 糖尿病合并动眼神经麻痹 此类动眼神经麻痹多为眼外肌受累,眼内肌一般不受累,这因为交感纤维在神经干外部,故对压力敏感,其血供主要来自软脑膜的丰富吻合支。而中央部血供来自眼动脉的供养血管,所以糖尿病引起的神经营养血管缺血仅影响神经干的中央部,外部不受累。 痛性眼肌麻痹综合征 又称Tolosa-Hunt综合征）本病典型的临床特征为: (1)一侧球后或眼眶剧烈疼痛; (2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支损害,瞳孔和视神经可有损害; (3)症状可持续数天或数月; (4)间隔数日或数年后复发; (5)除外海绵窦附近病变; (6)类固醇治疗有效。 痛性眼肌麻痹综合征 本中老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病,病程平均4个月。起病前多有上呼吸道感染, 患者可有额、颞部头痛或眼眶痛,单侧为主;绝大多数患者在头痛一段时间后才出现眼肌麻痹,间隔时间由数小时至3个月,这就提示我们对于头痛的患者,要仔细检查眼肌麻痹的体征,特别是头痛数月的患者。 非特异性动眼神经炎 先天性动眼神经麻痹 动眼神经鞘瘤 重症肌无力 动眼神经副核（一般内脏运动纤维） 动眼神经核 （一般躯体运动纤维） 动眼神经 脚间窝 海绵窦外侧壁 眶上裂 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 （一般内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌 动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依次为E-W核、支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌核团 动眼神经核发出的纤维在中脑内合成动眼神经前行，经过红核、黑质，由大脑脚脚间窝穿出 ?????????????????????????????????????????????????????? 动眼神经走行于大脑后动脉及小脑上动脉之间，其后有与后交通动脉伴行，而这三支血管是动脉瘤的好发部位，所以颅内动脉瘤常常可以导致动眼神经麻痹 也称海绵窦段。 动眼神经进入海绵窦以后，与动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第1、2支受损的关系密切，所以海绵窦病变常常导致以上神经的联合损伤（海绵窦综合征） 在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病变可以导致上述神经的联合损伤 与II、IV、V1及VI伴行，所以眶尖的的病变可以导致上述神经的联合损伤 动眼神经麻痹是神经科的常