“血常规”与儿科临床.pptxVIP

“血常规”与儿科临床;血细胞分析仪;三分类： 小型细胞（淋巴细胞） 中型细胞（单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）； 大型细胞（中性粒细胞）;毛细血管采血的方法 成人常用手指或耳垂采血，婴幼儿手指太小可用拇指或足跟采血。手指采血操作方便。可获较多血量。专用的“采血针”为好。应注意穿刺的深度的适当，切忌用力挤压，以免混入组织液，影响检验结果。 有认为，末梢血结果高于静脉血。; ;;;; ;小儿贫血的诊断;11;贫血的诊断要点;;贫血的诊断要点;三个关键性的实验室检查;;网织红细胞;网织红细胞形态;临床意义;红细胞体积分布宽度; 作为缺铁性贫血（IDA）筛选诊断和疗效观察的指标：RDW增大对IDA的诊断灵敏度 达95%以上，特异性不强，可作为IDA的筛选诊断指标。当铁剂治疗有效时， RDW开始增大，随后逐渐降至正常。 鉴别缺铁性贫血和β-珠蛋白生成障碍性贫血：RDW增大对IDA的诊断灵敏度达95% 以上，特异性不强，可作为IDA的筛选诊断指标。当铁剂治疗有效时，RDW开 始增大，随后逐渐降至正常。 ;病例1;病例2;问题1： 该患儿的诊断首先考虑是： A. 缺铁性贫血 B.巨幼细胞性贫血 C. 地中海贫血 D. 肺含铁血黄素沉着症 E. 铅中毒 ;病例3; 问题1:：关于诊断问题： A. 该患儿缺铁性贫血诊断可否排除？ 答案：是 B. 该患儿可否考虑巨幼细胞性贫血？ 答案：否 问题2：为初步完善诊断，下列哪些措施是必须的？ A. 红细胞盐水渗透脆性实验 答案：是 B. 铁剂试验性治疗 答案：否 C. 适当时间可做相关基因检测 答案： 是 ;小儿白细胞数与分类; ;临床意义;白细胞计数;嗜酸性粒细胞增多： ? — 过敏性疾患：支气管哮喘、荨麻疹、药物过敏等 ?— 皮肤病：疱疹性皮炎、痒疹、湿疹等。 — 寄生虫病：蛔虫病、肺吸虫病、囊虫病等。 ?— 感染症：猩红热、麻疹潜伏期、感染性疾病恢复期等。 — 血液病：嗜酸性粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、霍奇金病、恶性贫、热带性及非热带性嗜酸细胞增多症、骨髓纤维化、器官移植排斥反应等。 — 其他：放射线照射后、卵巢肿瘤、肉样瘤病、肾上腺皮质功能减退症等。;?嗜酸性粒细胞减少： — 感染：伤寒、副伤寒、应用糖皮质类固醇激素等。 — 药物：用ACTH、肾上腺皮质激素后等。 — 应激状态;?嗜碱性粒细胞计数临床意义： — 增多：见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、霍奇金病、骨髓纤维化及某些转移癌、真性红细胞增多症、甲状腺功能减退等。 — 减少：见于速发型变态反应(荨麻疹、过敏性休克等)、促肾上腺皮质激素及糖皮质激素过量、应激反应、甲状腺功能亢进症、库欣综合症等。 ?— 在临床上嗜碱性粒细胞计数，常用于慢性粒细胞白血病与类白 血病反应的鉴别和观察变态反应。 ? ;? 单核细胞计数临床意义： ?单核细胞增多： ?— 感染：肺结核病活动期或恶化期、亚急性细菌性心内膜炎、传染性单核细胞增多症、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、猩红热、原虫性疾病(疟疾、黑热病等。 ? — 血液病：慢性单核细胞性白血病、霍奇金病、高雪(Gaucher)病等。 —慢性疾病：肝炎、肝硬化等。 — 其他：急性感染性疾病恢复期、粒细胞缺乏症恢复期等。 单核细??减少：无重要临床意义 ;淋巴细胞计数临床意义： — 增多：见于病毒感染、结核病、百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、急性淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤。 — 减低：见于细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期、应用肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白治疗、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症等等 ;病例4;病例5; 讨论的问题是：;骨穿的指证;基层医院如何诊断：免疫性血小板减少症（ITP）?;条件许可，基层医院骨穿条件可适当放宽;ITP治疗的目的;新诊断ITP或血小板急剧下降如何治疗？;IVIG与血小板输注;慢性ITP的治疗;谢谢聆听!