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危重病人的护理风险管理 ICU 没有危机感是最大的危机 温水煮青蛙 19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名得试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头，用尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅里，青蛙自在地在水中游来游去，接着试验人员在锅底偷偷地用炭火加热，青蛙不知究底，自在地在微温的水中享受“温暖”。 温水煮青蛙 慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。 Hot Tip 基本概念： 护理风险 ：是指在护理过程中不确定的因素直接或间接导致病人、医院工作人员、探视者死亡、伤残损害或被投诉的后果的可能性。（是指在医院内，在护理中有可能发生的不安全事件。） 患者安全 是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 患者安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。 护理风险管理 是一种管理程序，指医院有组织、有系统的对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的现有的或潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。 护理风险管理的基本步骤 第一步、识别护理风险 危重病人风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的境地 哪些常可引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院发生过的潜在危机的现象 分析可能哪些行为可能引发危机 分析危重病人护理风险的特点(病情危重、复杂、变化快) 患者常见风险安全隐患 意外伤害：跌倒、烫伤、意外脱管、坠床 病人自杀：精神病、绝望 用药（用血）安全：给错药、输错血、药物不良反应、过敏反应及毒性反应 手术安全:麻醉意外、病人错误、部位错误、术式错误 患者常见安全风险隐患 各种并发症 长期卧床患者压疮 医院感染 深静脉血栓形成 废用性萎缩 护理风险成因 风险的预防 寓言：野狼磨牙 寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道： “森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？”野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。” 改变流程和习惯 降低护理风险的重要方法 常态管理轨道！！！ 识别护理风险所在 制定风险管理计划 健全风险管理机制 实施风险管理措施 评价风险管理效果 持续质量改进 护理人员需要解决和思考的问题 安全辨识 谨记三不政策 1.不能只叫床号 2.不能只叫称谓 3.不能擅自移动手圈 六诀方法 1.两种以上的辨识 2.病人回答全名 3.手圈资料正确 4.回答处置名称 5.确认无误才做 6.输血双人同行 组织管理 多方位、多途径、多视角的护理风险管理组织，成立护理风险管理委员会 从管理者对差错的处置行为改变为对风险的控制行为 将危险管理提高到安全的角度，注重质量管理，使各种潜在的风险得到控制，防微杜渐。 注重核心制度的落实，加强病情观察 分级护理制度的落实 危重病人的护理到位:约束带的使用、环节的链接 细心观察、正确决策 抓重点环节---危重患者 交班制度---危重患者床旁交接班 查房制---落实护士长每天三次查房 评估制---护士长每天对重点患者心中有数，每天巡 视并评估 护士实施班班评估，接班首先评估危重患者。 记录制---注重患者的主诉，报告医生并记录 报告制---实施重点患者报告制，有潜在医疗纠纷、特殊患者、疑难危重患者、有护理并发症等，需及时上报护理部 抓关键措施---危重患者 计划制---有护理计划、有护理重点、制定新业务、新技术护理流程和规范 常规护理制---本专科疾病合并其他专科疾病的患者，需制定相应的护理常规。 提问制---护士长在上下班前提问当班新护士，可能会发生什么情况？表现是什么？ 预见性提示 护士注意事项 预防并发症---列出常见病护理并发症 规范重点时段管理 节