急性胸痛心电图诊断陷阱.pptVIP

肌钙蛋白 0.04UG/ML D2-聚体:7.6UG/ML PH 7.46 PCO2 28.9 PO2 75.7 肺动脉CTA：双肺多发肺动脉栓塞 心脏彩超： 再次查看肺动脉CTA 最终诊断： 1、急性肺栓塞、右房血栓 2、左下肢静脉血栓形成 CASE 3 1、女性，65岁，有慢性支气管炎病史50年 2、反复心悸、气短10年，加重伴胸闷10天 3、BP100/65，桶状胸，双肺可闻及大量哮鸣音，双下肺可闻及湿罗音。心率99次/分，未闻及杂音。双下肢轻度水肿。 4、急查肌钙蛋白：0.09UG/ML 入院时 第二天 D2-聚体：2.1 BNP 495.3 肌钙蛋白：0.09-0.06-0.07 血常规：WBC 14.1×109/L,N 78.7% 血气分析：PH 7.47 PCO2 33.3 PO2 63.4 心脏彩超： 右心增大， 三尖瓣轻至中度返流 肺动脉增宽并重度肺动脉高压 (肺动脉压力：93mmHg) 室间隔稍增厚 左室收缩功能正常 冠脉造影：正常 肺动脉造影： CASE 4 1、女性，50岁，既往有高血压病史5年 2、反复胸闷、胸痛19小时，胸痛伴大汗淋漓，放射至右侧肩背部 3、县医院心电图提示高侧壁心肌梗死，给予双抗 4、BP128/80，心界不大，心音有力，律齐，心率75次/分，未闻及杂音 9：50县医院心电图 急诊冠脉造影： 前降支中段肌桥 到CCU时心电图 反复发生室速 血沉：44 CRP:61.3 BNP:入院后第二天 275.6 第四天 5000PG/ML 诊断： 重症爆发性心肌炎 如何避免心电图陷阱： 1、对急性胸痛患者需详细询问病史 2、胸痛、ST-T动态改变、肌钙蛋白增高并非ACS所独有 （肺栓塞、重症心肌炎） 3、密切结合其他的辅助检测，避免漏诊和误诊 让我们携手，为提高胸痛救治能力而努力！ 便捷、价格低廉、可重复性 * * * * 右肺动脉升支近段闭塞，右肺下动脉可见血栓影 * * “ ” 徐敏 1994年毕业于遵义医学院 中共党员 心血管内科主任医师 遵义市第一人民医院心内科 徐 敏 急性胸痛的心电图诊断陷阱 高危胸痛： 急性心肌梗死 主动脉夹层 肺栓塞 急性冠脉综合征 急性冠脉综合症心电图诊断意义 1、是诊断ACS的一线诊断工具 2、FCM(首次医疗接触时间)到心电图时间要求10分钟内完成 2、能明确心肌梗死的诊断、判断梗死部位及分期 心电图的陷阱 CASE 1： 1、男性，54岁，既往有高血压病史9年 2、7小时前在田间劳动中突发胸腹部疼痛，伴反酸、嗳气，放射至双侧肩部。 3、血压154/94MMHG,心音有力，律齐，心率56次/分，未闻及杂音。腹平软，上腹部轻压痛。 3、县医院心电图： 县医院急诊心电图 半小时复查心电图 , 2小时后心电图（胸痛7小时） 快速肌钙蛋白检测： 阴性 急诊冠脉造影： 前降支中段次全闭塞 造影前 支架后心电图 CASE 2 1、女性，79岁，既往曾临床诊断为冠心病，不规律服用中药治疗，同期发现高血压。 2、在散步中突发胸痛1小时，放射到右肩部，伴恶心、呕吐 3、外院心电图提示急性前间壁心肌梗死，给予双抗 4、BP 134/80，心音强弱不等，律不齐，心率84次/分，未闻及杂音。 5、急查肌钙蛋白：0.04UG/ML 胸痛1小时院外急诊心电图 急诊冠脉造影： 前降支70%狭窄，右冠中段70%狭窄 胸痛1小时院外急诊心电图 胸痛4小时 “ ” 便捷、价格低廉、可重复性 * * * * 右肺动脉升支近段闭塞，右肺下动脉可见血栓影 * *