以等级医院评审标准为工作标准.pptVIP

C--日常督查 早交班前 口头、床边交班时 晨间护理结束后 中午下班前 下午上班后、下班前 巡视病房时 C--日常督查 每个时间点的质控重点是什么？ 专项督查 有目的地对存在问题多的项目进行督查 健康教育实施、静脉留置针使用与维护。。。。。。 督查情况汇报 鞠昌萍 检查概况 起始时间4月10日 肿瘤中心（薛幼华）处开始 所查科室 内科的代表科室 25区、心脏、呼吸、消化、神经1、NICU、血液、肾脏、VIP、介入、康复、风湿 外科（心胸、骨1、普1、普3、眼科） 妇科 儿科 普儿 NICU 总体印象 大家都在做， 悟性各不同， 认真程度不一 肿瘤中心总体最好 心脏科护士档案好 主要存在问题 岗位说明书 不具专科特色 无可操作性 护士掌握不了 层次不清（了解、熟悉、掌握？？）——内容上区分 写护士名字 外科另加“专科要求”——护理部建议改 写在“工作质量标准”内——建议写在“素质和能力要求” 绩效考核： 专科内容没有体现 或有专科内容，但没有讨论学习记录 目录不细化 主要存在问题 制度、常规、职责、流程修订 不按“制订-试行-修改-批准-培训-执行”流程走 格式不对——已统一改 无学习考核记录或记录不能体现修改的理由 或缺评价、反馈 常规考核后评价只要体现合格 制度、常规、职责、流程要有反馈，体现更合理科学 应急预案 无演练 或有演练记录但写成演练计划 抢救相关仪器情况心中无数——已编号、查储备电 管理目标 年计划有目标未落实，无跟进措施或说明 专科下载护理部的，不相关科室内容照搬 专科护理 无护理会诊底根 其他 缺优质护理服务的举措 新三甲检查标准个案追踪法督查汇报 鞠昌萍 检查概况 起始时间7月16日 所查科室 NICU、VIP、呼吸、心2、心理精神、风湿、康复、儿科、血液、心1、心3 新生儿（NICU） 第一次检查（7月16日） 首先查上次三甲模拟检查留下问题——T组合流程 不具有可操作性，未改动 新型暖箱无单独流程 除颤仪流程不具NICU特殊性 抢救过程 护士长没有组织意识 起始抢救、用药不看时间 口头医嘱复述不明显，剂量准确性？？ 治疗盘及其药物上午9:00至16:00还在用 新生儿（NICU）——第二次（7月26日） 人： 患者--腕带上无体重 护士--分奶需培训（顺序、无菌原则）；喂奶未摇匀、不试奶温；对自己的职责掌握不全； 机： 料： 法：配奶、喂奶流程需更新 环： 环境—治疗室乱（药品 加药单卷在注射器上 抢救器材管理规范 停电应急预案 第五章部分条款解读 有护士主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件制度，激励机制 制度、上报流程 第五章部分条款解读 护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件统一报告网络，统一管理 全院集中上报归口到一个部门 第五章部分条款解读 护理不良事件有成因分析与讨论 有成因分析讨论制度、记录，持续改进案例 第五章部分条款解读 护理部有“不良事件案例成因分析”年度报告 一年的分类，总结分析 第五章部分条款解读 护理部应用年度不良事件案例成因分析报告的结果，修订护理工作制度或完善工作流程，并落实培训 能看到改进过流程与制度 第五章部分条款解读 有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 如口腔护理、静脉输液等 第五章部分条款解读 护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。 并发症手册、常见的并发症知晓 第五章部分条款解读 对重点环节（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理 、安全管理等）有应急预案 用药错误、标本采集错误等应急预案 输血管理 输血科、医务处联合对用血适应症、医疗记录、输血不良反应。。。督查 血库记录发血时间（配血单） 血液发出后30分钟内输入、4小时内输完、血袋保存 24小时 医疗记录输血前的评估、过程记录、效果观察 护理记录 如何开展工作 等级医院标准的精髓---PDCA，即质量持续改进 P：制定制度、流程、规范---写你所做 D：培训制定好的制度，确保做你所写 C：检查所做的 A：纠正做错的----改进与提高 思考 护士做的每一项操作有无流程指引？ 每一台仪器设备有无操作流程？ 每一种疾病有无护理常规？ 制定的流程或规范是否与实际工作相一致？是否符合相关专业的指南？ 每一项流程有无可操作性？ P：完善工作流程、制度、规范 补以往认为理所当然“应该知道”或通过口口相传或手把手教的 禁食患者首次进食护理规范 长期卧床/术后患者首次下床活动的护理规范 负压球造负压流程 监护仪报警设置规范 床上移动病人流程 补原来没有的 转科交接身份识别制度 腕带使用管理规范 …… 完善制度、流程、规范、常规 补专科特色项目 新生儿——“T”组合