危重病人困难气道评估和对策(三).pptVIP

正常 前位喉 最常见的困难插管--前位喉 例: (一) GEB 或 管芯 树胶弹性导管探针 （gum elastic bougie GEB） 或管芯（Stylet）辅助的 气管插管法 (一)新型喉镜--McCoy 喉镜 McCoy 喉镜的尖端设计成可活动型，更容易挑起会厌和方便插管。 （二）经鼻气管插管（盲探插管） （二）经鼻气管插管（盲探插管） （二）经鼻气管插管 （三）食道－气管联合导管（ Esophageal-Tracheal Combitube ETC） 从事急危重症的医师在临床实践中经常会遇到各种各样复杂的气道问题。因此， 对困难气道的处理是急危重症医学的重要课题。本课讨论困难气道的定义和分类， 以及识别方法和处理规则。 1993年ASA从临床应用的角度创造了困难气道的定义：2002年10月进行了修订 困难气道：困难气道是这样一种临床情形，即经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和/或气道插管时遇到了困难。 困难气管内插管：即一个经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。 面罩通气困难：即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气。 Goldenhar(眼,耳,椎体发育不全), ---appendices. Facial asymmetry(面部两侧不对称) and hypoplasia of the mandible (下颌骨发育不全)are typical features of OAV syndrome Figure 1. Facial assymetry of the left side and dermal epibulbar cyst on the left eye. Figure 3. Scars resulting from the surgical removal of periauricular polyps. Figure 4. Orthopantomography: Agenesia of the coronoid process of the mandible, mandibular hypolasia and hypoplasia of the condyle on the left side. Goldenhar syndrome：Goldenhar syndrome又名眼、耳、脊椎發育異常徵候群。這是一種臉部發育異常的先天性缺陷，此缺陷通常只侷限在一側的顏面部，其特徵包括：1.macpostoma：不對稱的大嘴，嘴巴開口只向一側的耳朵延伸。2.hypoplasia：臉部肌肉、顴骨及皮膚發育不良。3.小的或不成形的耳朵4.prfauficular：在耳朵前緣與嘴巴開口連線的皮膚上，會出現凹洞或贅肉。5.hemivertebre：單側脊椎發育異常。6.另外、有些病患可能會有眼睛發育異常、耳聾、兔唇、顎裂或合併其他心臟、腎臟或肢體的問題。  某些先天性领面部发育畸形如??? ①Piene—Robin综合征，其特征为小颌、脖裂、硬腰高拱、舌下垂等。??? ②Prader—Willi综合征，主要表现为吞咽困难，肥胖，面部畸形，性功能低下，智力迟钝等。??? ②Down综合征，有鼻梁低平，上颁发育不全、下领圆小、高腰弓、智力迟钝等待点。??? ④Treacher—C011ins综合征，表现为下颌与面骨发育不全，如下险缺损、眶上缘畸形、小颌、额面骨下陷、腰裂、会厌畸形及耳畸形等。??? ⑤Crouzon综合征，主要有颅面骨发育不全，鼻梁低宽，钩形鼻鼻孔，鼻腔狭小，鼻中隔偏曲，上领下陷，上唇短缩，硬胯高拱，下颌骨大而突出等。??? ⑥Hurler—Scheie综合征，其临床特征介于Hurler综合征与Scheie综合征之间，特点为颊后缩(小颌)，症状有智力迟钝、抹儒症、多种骨发育不全、角膜混浊、耳聋等 Treacher Collin(下颌骨发育不全),Goldenhar(眼,耳,椎体发育不全), Treacher Collin(下颌骨发育不全),Goldenhar(眼,耳,椎体发育不全), 如果可以很容易看见声门柱、软腭和悬雍垂，表明插管不应困难。 咽部的结构没有一个能被看见，插管困难可能会发生。 马兰帕蒂分级（Mallampati） 提出的一个简单的筛选试验后经Samsoon 和 Young的修改补充成为当今广为采用的方法。 病人坐在麻醉医师的面前，尽可能张大嘴，根据所能看到的最佳视野给病人分级。 1 级：能可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2 级：能可见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌根挡住。 3 级：只能看到软腭