皮肤系统药源性疾病防治.pptVIP

皮肤系统药源性疾病(药疹)的监测及防治(全国临床病例分析与合理用药高级研修班) 　一、主要内容 　　1.药源性疾病总论 　　2.药源性疾病诊断治疗原则 　　3.药源性肺部疾病 　　4.药源性胃肠疾病 　　5.药源性肝脏疾病 　　6.药源性心血管系统疾病 　　7.药源性肾损害 　　8.药源性血液病 　　9.药源性皮肤疾病 　　10.药物性精神障碍 　　11.药物性周围神经病 　　12.药物变态反应及防治原则 　　13.非甾体抗炎药的不良反应机制及对策 　　14.抗菌药物的不良反应及合理使用 　　15.降糖药的不良反应及合理使用 　　16.药物代谢性相互作用与不良反应 　　17.中药药源性疾病 　　18.药物流行病学在药源性疾病研究中的应用 　　19.《药品不良反应监测管理办法》释义 药源性皮肤病 是指由药物引起以皮肤黏膜为主要病变部位的（变态反应性？）疾病，是药物不良反应在皮肤上的表现。在药物不良反应中占有重要地位。 一般药源性皮肤病主要是指药疹（亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa） ，属于药物不良反应（ADR）的一类。 ），是药物通过口服、注射、吸入或外用等途径进人人体在皮肤黏膜上引起的炎性反应 接触性皮炎？ 主要内容 病因及发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预防与监测 病 因（举例泰诺） 药物因素 个体因素 常引起药疹的几类药物 抗生素类 解热镇痛类 磺胺类 镇静抗癫痫类 抗代谢类、 血清制品 中医中药 发病机理 免疫性（变态反应性）反应—— 非免疫性反应 免疫性反应 多数药疹是因药物的变态反应所致。 引起免疫反应的物质可以是药物原形 。 更多的是其降解或代谢产物。 亦可是药物中的赋形剂及杂质 。 少数药物（如磺胺类、喹诺酮类、吩噻嗪类、四环素类及某些避孕药等）进入人体后，在光线诱导下可转变为抗原性物质，所引起的变应性药疹称光变态反应性药疹。 变态反应所致的药疹的特点 只发生于少数对药物过敏的患者 皮疹与药物的药理和毒理作用无关 有一定的潜伏期 短：解热镇痛药、抗生素类 长：抗代谢类、抗结核类、抗癫痫类 皮疹形态多样化 多价过敏及交叉过敏 抗过敏治疗有效 非免疫性反应 过量反应 蓄积作用 免疫效应途径的非免疫性活化 药物的相互作用 光毒性反应 酶缺陷或抑制 临床表现 固定型药疹 紫癜型药疹 湿疹型药疹 麻疹样或猩红热样药疹 荨麻疹及血管性水肿型药疹 多形红斑型药疹 大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹 剥脱性皮炎或红皮病型药疹 光感性药疹 痤疮样药疹 其它 诊 断 有明确服药史 典型临床表现 有一定的潜伏期 瘙痒明显 全身性发疹 除固定型药疹外多对称性分布 皮损颜色鲜红 实验室检查 体内试验：皮肤试验 药物激发试验 体外试验 鉴别诊断 与麻疹、猩红热鉴别（感染性疾病） 大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征鉴别 SSSS 体内 and 体外试验 （1）皮肤试验：以皮内试验较常用，准确高。 （2）药物激发试验： ——药疹消退一段时间后，内服试验剂量（一般为治疗量的1／8～1／4或更小量），以探查可疑致敏药物。 ——此试验仅适用于口服药物所致的较轻型药疹，同时疾病本身又要求必须使用该药治疗时（如抗结核药、抗癫痫药等），禁止应用于速发型变态反应性药疹和重型药疹患者。 2．体外试验 体外试验安全性高，可选择嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、放射变应原吸附试验、淋巴细胞转化试验、琼脂弥散试验等，但上述试验结果均不稳定 预 防 避免滥用或乱用药物 用药前要查清患者有无药物过敏史 要按规定作皮肤试验 （青霉素、链霉素、血清制品、普鲁卡因等药物时应作皮试，皮试前还应备好急救药物，以应急需，皮试阳性者禁用该药）。 考虑到药疹时，立即停用一切可疑药物 治 疗 停用可疑致敏药物及结构相似的药物 多饮水或予以静脉输液以促进体内药物的排泄 注意交叉过敏或多原过敏 1．及时治疗 及时治疗的内容包括及时停用致敏药物（消除致病因素）在内，停用停药后的治疗则是消除已产生的病变及对症治疗。 注意3种情况： ---a 轻症，如各种轻症药疹，较单纯的荨麻疹，血管性水肿等； ---b 危急，如过敏性休克喉头水肿哮喘等，需分秒必争，全力救治； --- c是早期并非严重，或出现早期表现后未及时停用致敏药物，以至发展为重症反应。如急性肝衰竭，肾脏病变，剥脱性皮炎，中毒性表皮坏死性松解