危重患者营养支持与护理.pptxVIP

危重患者的营养支持与护理;目录CONTENT;概述Part1;危重症患者的代谢变化;营养不良;危重患者的营养支持目的;营养支持的评估;营养治疗方式选择流程图;危重症患者的营养支持原则;肠内营养支持与护理Part2;肠内营养（EN）是一种安全、经济、有效的营养补给方法，是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养治疗方式。 当胃肠道允许时尽量采用肠内营养! ;EN的渊源;肠内营养应在入院后第一个24—48小时及早给予并在以后的48—72小时达到预期量。 复苏后，呼吸、循环、内环境稳定时开始，一般在入ICU或手术室24—48h或更长。由少到多，由淡到浓，逐渐增量（20ml/h开始，3-5d达全量） ;入住ICU的头7天，如不能给予EN可不给予营养支持治疗，在发生危重病前，无蛋白质热卡营养不良证据的病人，TPN应延迟至住院第一个7天后，EN又不能应用时，开始给予。 ;禁忌症;肠内营养的途径; 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘;肠内营养途径的选择;肠内营养的并发症与护理;一、管道堵塞： 导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂液前后以温水或生理盐水冲洗交替进行 持续滴注时4—6 h 冲洗一次 营养泵的应用 NaHCO3 、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块 ;二、鼻胃/十二指肠/空肠管喂养导致： 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡 气管食管瘘 肠梗阻、穿孔 选择质地柔软、细管径喂养管 更换部位 长期EN应选择造口置管喂养。;三、胃空肠造口喂养所致： 造口处出血、渗漏、瘘形成、梗阻、疝、 感染等 处理：调换导管或拔出导管、抗感染、换药 喂养管错位和移位 原因：牵拉、剧烈咳嗽、呕吐、固定不牢 预防：固定好、做标记、喂养前确定在位、测喂养管外长度、抽吸胃/ 肠液、X线或透视;感染性并发症处理;胃肠道并发症处理;代谢性并发症的处理;肠外营养支持与护理Part3;肠外营养（PN）指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、 腹腔等途径供给。其中以静脉为主要途径，故肠外营养可 狭义地称为静脉营养（intravenous nurition）。 若患者所需的全部营养物质（包括碳水化合物、氨基酸、 脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、电解质）完全由肠外 供给，则称全肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN), 使患者在不进食的情况下，仍能维持良好的营养状况，增 加体重，愈合创伤。 ;肠外营养的适应症与禁忌症;为保证最大限度地代谢利用各种营养素，应将各种营养物质 混合输注！;“全合一营养液”的优点 all in one,或三合一(three in one)静脉输入的高营养液;禁忌患者类型 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制;全合一液配制;肠外营养的途径;中心静脉：适用于长期、高渗低PH值营养液的营养支持。 上腔静脉：锁骨下静脉穿刺置管 颈内/颈外静脉穿刺置管 外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 下腔静脉：股静脉穿刺置管 周围静脉：适用于短期、低浓度的营养支持。门 静 脉：经脐静脉插管、术中经胃网膜右静脉;肠外营养的并发症与护理;机械性并发症处理;感染性并发症处理;代谢性并发症处理;小结;临床营养四步曲----- 肠外营养与管饲结合（全面营养） 管饲 正常膳食 管饲与口服结合 ;