第十三章胸部疾病病人护理.pptVIP

内镜下粘膜切除术EMR（注射法） 利用光敏剂和激光活化的治疗方法，光敏剂注入患者体内后，特定波长激光照射使组织摄取的光敏剂收到激发，生成活性很强的单态氧，发生氧化反应，对细胞膜、线粒体、溶酶体造成不可逆的损伤，而至细胞凋亡。 营养失调低于机体需要量——与进食不足、消耗增加有关 体液不足——与吞咽困难、水分摄入不足有关 潜在并发症——吻合口瘘、乳糜胸等 （一）手术前护理 营养支持 指导病人合理进食高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食。必要时考虑肠内、肠外营养。 注意口腔卫生 应保持口腔清洁，进食后漱口，定时进行口腔护理。 胃肠道准备 ①术前一周遵医嘱口服抗生素。 ②术前三日改流质饮食，术前一日禁食。 ③对进食后有滞留或反流者，术前三日每晚以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管和胃。 ④结肠代食管病人，术前做好结肠肠道准备。 ⑤手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管。 饮食护理 是食管癌手术后护理的重点。 由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，故术后应严格禁饮禁食3～4天，行胃肠减压、静脉输液。 术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。拔管24小时后先试饮少量水，若无异常，术后5 ～ 6日可给全清流质，术后10日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普食。 应注意少食多餐，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生、冷、硬食物。 留置十二指肠营养管者，遵医嘱早期经营养管注入40℃左右的营养液。一般在手术后7～10天拔管。拔管后经口摄入流食或半流食。 （1） 吻合口瘘 是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后5～10日。 表现：呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，甚至休克等。 处理： ①立即禁食。 ②行胸腔闭式引流。 ③遵医嘱应用抗生素及营养支持。 ④严密观察病情，必要时做好术前准备。 （2）乳糜胸 手术中在分离食管时有将胸导管损伤，胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色。 是食管癌术后比较严重的并发症，多发生在术后2～10日，少数病例出现在术后2～3周。 乳糜液大量积聚于胸腔内，病人可出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，病人可在短时间内由于乳糜液中水、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体和电解质的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡。 处理：①行胸腔闭式引流；②给予肠外营养支持；③行胸导管结扎术。 胸导管是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。 嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量。避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物，质硬的药片可碾碎后服用，以免导致后期吻合口瘘。 病人餐后取半卧位，以防进食后反流、呕吐。 解释食管胃吻合术后，由于胃提拉入胸腔压迫肺，病人可能出现胸闷。 进食后呼吸困难，一般经1～2个月可缓解。 告诉病人定期到医院复诊。术后三周仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊。 慢性脓胸时由于长期积脓，大量纤维素沉积并逐渐机化，可形成2cm厚度，甚至更厚的纤维板，因而胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，肋骨本身呈三角形改变，脊柱向健侧侧弯，膈肌也因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定，因此呼吸运动受到极大的影响，严重减弱，同时因纤维板收缩的影响，纵隔被牵向患侧，影响血液循环患者可因长期缺氧而出现杵状指（趾） * ?胸廓成形术适用于肺内有病变，如严重的肺纤维化改变、结核病变、支气管扩张等，以及有支气管胸膜瘘的患者。 * 了解食管的三处狭窄及距离中切牙的距离对临床实施食管插管有重要的指导意义。 * （一）手术前护理 呼吸道管理是术前护理的重点。 （1） 防治呼吸道感染 病人术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。 注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染者应先治疗。 对有上呼吸道感染、慢性支气炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。 （2）保持呼吸道通畅 训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。 若有大量支气管分泌物，应先体位引流。 痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物； 大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。 对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗。 一般护理 （1）监测生命体征 每15分钟测1次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为0.5～1小时测1次。 同时观察病人神志、面色、末梢循环情况。 检查切口敷料有无渗出，局部有无皮下气肿。 （2） 体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧； 清醒、血压平稳后改为半卧位； 肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位： 健侧侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气； 一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。 一般每1～2小时给病人变换体位一次，有利于皮