海医-病理学病例讨论(第二组).pptVIP

相关定义 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病理学病例讨论 组长：党旭 小组成员：董瑶瑶、段奇峰、陈眀鼎、程必盛 病史摘要： 患者XX，男性，13岁。 前一周------右大腿肿胀，伴有发热，继而背部出现多个脓疮。 四天前------发生昏迷。 入院检查：体温39℃，心率100次/min，右大腿肿胀，但发红、发热不明显，背部有多个脓肿，全身皮肤有许多出血点，两肺可闻及啰音。 实验室检查：WBC:13.2*10^9/L(增多),N（中性粒细胞）：78％（增多，急性感染），L（淋巴细胞）：22％（正常）。 入院诊断：脓毒血症。 相关参考值： WBC:4-10*10^9/L L:40-75%；1.80-6.30*10^9/L N:20-40%；1.1-3.2×10^9/L 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病理解剖： 四肢：右大腿肿胀，切开有大量脓液自深部流出，脓肿位于大腿内侧内收肌群间，脓液呈淡黄褐色。 脾：肿大 肝：淤血 肾：浊肿 脑：淤血水肿 肺脓肿大体标本：表面及切面多发类圆形、灰黄或灰白色、绿豆到蚕豆大小的局限性化脓性炎症。 肺脓肿切片标本：可见肺泡结构，大部分肺组织已被破坏，有大量中性粒细胞和细胞核碎片（坏死）。 肺标本观察结果 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 何谓脓肿： 脓肿是指在急性炎症中器官或组织的局限性化脓性炎症。 发生部位：皮下和内脏 主要由金黄色葡萄球菌引起： 细菌毒素 局部组织坏死 中性粒细胞浸润 脓细胞 蛋白水解酶 液化成含脓液的空腔 脓毒血症 脓毒症：“sepsis （脓毒症）”来源于古希腊词，意为“腐烂的肉”，是化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血液扩散至宿体的其他组织或器官，产生新的化脓病灶及一系列临床症状。指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。 疾病分类：按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）。 发病原因：脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等，亦多见于严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者。 1. SIRS的表现：（1）体温38℃或36℃；（2）心率90次/分；（3）呼吸频率20次/分或PaCO 232mmHg；（4）外周血白细胞12×109 /L或4×109/L或未成熟细胞10%。 2. 脓毒症患者一般都会有SIRS的一种或多种表现。最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加。但2001年“国际脓毒症专题讨论会”认为SIRS诊断标准过于敏感，特异性不高，将脓毒症的表现总结为3类：（1）原发感染灶的症状和体征；（2）SIRS的表现；（3）脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官功能不全表现。 临床表现 感染：指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。 毒血症(toxaemia)指细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生全身性持续高热，伴有大量出汗，脉搏细弱或休克。 败血症（septicemia）指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。 菌血症(bacteremia）指菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身有轻微或或无临床症状，但血液中可查到细菌。 脓毒血症（pyemia）指化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。 大腿肿胀 下腔V回流受阻及化脓性细菌感染。 淋巴水肿。 点击添加文本 肺脓肿 按其发病原理可分为： 吸入性肺脓肿：指病原体经口、鼻、咽腔进入右肺。 继发性肺脓肿：邻近器官化脓性病变，支气管异物堵塞。 血源性肺脓肿：常由败血症、脓毒血症引起。 原发病灶的细菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→肺脓肿 常为多发性小脓肿（肺周边部） 啰音：啰音是听诊呼吸音时呼吸音以外附加的声音，由于气管支气管或管腔部分阻塞等病变所致。 脾肿大 通常与肝肿大有关，一般轻度脾肿大常是急性感染、溶血性贫血、瘀血性心衰、败血症、淋巴瘤、肝硬化、风湿症。 淋巴细胞增生、癌细胞浸润、局势细胞增加，血液淤积等机制有关。 点击添加文本 肝淤血：肝静脉及其分支形成血栓。 肾浊肿：表现为出现水肿，细胞体积增大，大量炎症细胞浸润，微循环障碍明显。 脑淤血： 发病机制 感染、创伤、休克（化脓性菌感染） 细菌随血液扩散 细菌释放毒素到血液 肺循环受罪 继而体循环受