呼吸科五大急症诊断与处理.pptVIP

2.结核性支气管扩张及支气管内膜结核：有肺结核病史，支气管扩张多发于两肺上叶，咯血程度可与病变不一致，痰抗酸杆菌可为阳性。咯血时出血部位可听到湿罗音，咯血停止后可无肺部阳性体征。 3.支气管肺癌：常有吸烟史，男性较多，有刺激性干咳，多为小量咯血，如癌组织浸润血管，亦可致大咯血。 4.其他：支气管结石或息肉亦可引起咯血。 （二）肺部疾病 1.肺结核：占咯血疾病的首位，大咯血者，多见于慢性纤维空洞型结核形成的假性动脉瘤破裂出血。 2.肺脓肿：肺脓肿患者脓肿壁血管破裂或慢性肺脓肿并支气管扩张时均可出现大咯血。 3.其他：肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺真菌病、肺梗死等均可有咯血，但多为小量咯血，大咯血者少见。 （三）全身疾病 全身疾病如血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、结缔组织病、肺-肾综合征等，亦可引起咯血，应注意鉴别。 （四）心血管系统疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄由于肺淤 血而常出现少量咯血。肺栓塞、肺动脉高 压症、肺动静脉瘘等疾病也可引起大咯血。 急救 （一）止血药物应用 1．垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺内血流，降低肺循环压力使出血部位血管收缩而止血，该药物作用快，止血效果好，为大咯血患者首选药物。但有高血压、冠心病者及妊娠妇女禁用。大咯血时用垂体后叶素10-20U加入5％葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴注，或用垂体后叶素5-10U静脉注射，每6-8h注射一次。在用药时要注意观察患者血压、脉搏变化及有无严重不良反应。 2．普鲁卡因：该药能降低肺循环压力且有镇静作用，对普鲁卡因过敏者禁用。适用于不能用垂体后叶素者。普鲁卡因皮试阴性者，用普鲁卡因60-80mg加入25％或10％葡萄糖液20ml内缓慢静脉注射，10-15min注完，可6-8h重复使用；亦可用160mg普鲁卡因加入5％葡萄糖液500ml静脉缓慢静脉滴注。如无禁忌亦可与垂体后叶素交替应用。 3．地塞米松：不能应用以上药物的大咯血患者，可用地塞米松10mg加25％葡萄糖20ml静脉注射，每4-6h一次，咯血好转后可逐渐减量。 4．立止血：可肌内注射、静脉注射及局部应用止血。 5．其他止血药物：凝血酶、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、鱼精蛋白锌及中药三七粉、云南白药均可应用，但疗效均不及上述几种。 （二）控制感染 咯血患者多有呼吸道炎症存在，炎症控制不好；不利止血，应用强有力抗生素药物。 （三）输血 大咯血患者在咯血期间输少量新鲜血，有利止血，除失血性休克外，咯血时不宜输血 。 （四）气腹疗法 腹腔注入空气，使隔肌抬高，肺受压，活动减少而止血。此法对下叶支气管扩张和纤维空洞性肺结核有效。首次注气600-700ml，以后每周补气400ml左右，但隔肌有粘连者不能做人工气腹。 （五）外科手术治疗 内科治疗无效的大咯血患者，如出血部位明确而又能耐受胸外手术的患者，可考虑手术治疗。如一次咯血500ml以上且频繁咯血、有窒息危险者，可行紧急手术治疗。 （六）支气管内填塞、支气管动脉栓塞法 如有条件可采用此种方法止血，大咯血患者入院24h内可做纤维支气管镜检查，局部灌洗找出出血部位后，用导管气囊做填塞止血，24h放气后数小时不再出血者，即可拔除。 （七）治疗原发病 针对病因治疗，使止血药物充分发挥作用，可防止再咯血。 护理 （一）一般护理 1．休息：大咯血时应嘱患者保持安静，绝对卧床休息，取患侧卧位，以免波及健侧及降低肺的活动度。也可取半卧位，以减少下肢和腹腔血液的回流，降低肺循环的压力。大咯血患者不宜搬动或转送，以免途中咯血窒息引起死亡。 2．心理护理：大咯血对患者威胁很大，患者常有恐惧焦虑情绪。由于交感神经兴奋性增强，使心跳加快，血流增速，肺循环血量增多，常不利于止血。这时应有专人护理，以高度的同情心和责任感安慰和鼓励患者，消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 3．饮食：大咯血时应禁食，咯血停止后可给半流质或流质饮食，每次进食以少量温凉食物为宜，不宜过热或过多。 4．酌情用镇咳、镇静药物：加剧烈咳嗽引起咯血者，可用镇咳药物。患者精神过度紧张、烦躁时，可用小量镇静剂或10％水合氯醛10ml保留灌肠，对年老体弱者慎用。禁用吗啡，以免抑制呼吸中枢及咳嗽反射而发生窒息。 （二）观察要点 大咯血是由多种疾病引起的一种严重症状。咯血呈喷射状，咳嗽无力，并发全肺不张者，均属凶兆。有时原发病不严重，也可由于大咯血窒息而死亡。因此，在护理观察中必须十分仔细，严肃认真，不仅要观察咯血量的多少，而且还要注意出血的速度和次数，并且结合患者的年龄、体质的强弱、病程的长短和肺功能损伤的严重程度等进行综合考虑，做到