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气管切开术后合并肺结核病人的护理 气管切开术 气管切开术 系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术后以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 目前，气管切开有4种方法：①气管切开术；②经皮气管切开术；③环甲膜切开术；微创气管切开术。 目的：保持呼吸通畅，保证有效通气。 气管切开术的适应症 喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物堵塞者 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者 其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者 气管切开禁忌症 ◆Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难 ◆呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开 ◆有明显出血倾向时要慎重 气管切开术的并发症 ㈠皮下气肿 ㈡气胸及纵膈气肿 ㈢出血 ㈣拔管困难 ㈤气管食管瘘 ㈥伤口感染 气管切开术后护理 环境 体位 妥善固定 及时吸痰 充分湿化 预防感染 拔管前的功能锻炼 心理护理 吸氧护理 ⒈病室要求：病室内要求宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜。室温20~22℃，湿度60%~70%，室内要求放置温湿度表，不同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围内，开窗通风3~4次／d，30min／次，避免对流风。有条件者可采用层流病房。 ⒉体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。颅内压增高者低枕以利于呼吸道分泌物排出，喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。 ⒊妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。 ⒋及时吸痰：吸痰时间视病情而定，吸痰时间向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安，增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。 目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引。 正确吸痰：由于气管套管的影响及咳嗽反射的下降，大多患者会出现清理呼吸道困难而要靠吸痰来保证呼吸道的通畅。吸痰前应先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效咳嗽。按无菌操作从浅至深，禁忌一插到底，以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳反射明显，可直接在导管开口处吸引，不必插入过深。每次吸痰不超过15秒，动作轻柔，防止损伤气道黏膜。吸痰前应给予吸入3分钟高浓度氧。 正确换药 操作方法: ⑴推车至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应安静、整洁、舒适。 ⑵协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使颈部舒展。 ⑶为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。取下内套管至无菌盘内。 ⑷操作者洗净双手。 ⑸在病人颈肩下铺治疗巾，先用止血钳夹取酒精棉球由外向内依次消毒皮肤，直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15CM。 ⑹再用生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物，将擦试过的污染棉球放入污物袋内。 ⑺用枪状镊夹取清洁的剪口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引起呛咳反应，并用胶布固定。 ⑻戴内套管，并在套管内滴盐水。 ⑼调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜。 ⑽整理敷料，取下治疗巾，将污物放置治疗车下层，协助病人摆好体位，整理床单位。 ⑾操作者洗净双手。整理用物，将污物袋放入焚烧桶内进行焚烧消毒，器械及弯盘至消毒桶。 内套管的消毒 清洗消毒内套管、每6~8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。 临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒，严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护。 ⒌充分湿化：保持呼吸道有效湿化有间歇湿化和持续湿化两种方式，根据痰液性质和粘稠度决定湿化液的种类和使用次数。 间歇湿化：为每次吸痰前用注射器往气管内注入2~5ml生理盐水，要注意注射器针乳头及针栓应紧密连接，缓慢滴药，严防针头脱落如气管。 持续湿化：以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入气管内，滴速控制在4~6滴∕分钟，每天不少于200ml。也可用超声雾化吸入与气道湿化相结合。湿化液应现用现配，合理的气道湿化有利于痰液的稀释和及时排出