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器质性精神障碍患者的护理 老年病三科 冉燕梅 第一节 概述 概念：器质性精神障碍是指由于严重脑部或躯体器质性损伤引起的心理或行为功能的异常，可导致认知功能的障碍。它可分为脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。前者称为脑器质性精神障碍，包括，脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、癫痫等所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是由脑外的躯体疾病所引起的，如躯体感染、内脏器官疾病等。精神疾病通常被分为“器质性”精神障碍和“功能性”精神障碍 分类 1.脑器质性疾病或损伤引起的精神障碍 2.与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 3.与外源物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍 临床常见器质性综合征 1.谵妄综合征 2、痴呆综合征 3.器质性遗忘综合征 4、器质性幻觉征 5、器质性妄想障碍 。。。。。。。 一、器质性精神障碍的临床特征： 1.精神症状 2.精神症状与躯体疾病的关系 3.精神症状的波动性 4.病程和预后 5.伴随症状 器质性精神障碍的诊断原则 1.区分是“功能性”还是“器质性 2.区别”功能性与“器质性” 3.急性与慢性器质性脑病的区别 4.区别弥漫于局限性脑损害 区别“功能性”与“器质性” 凡精神障碍首次发生在45岁以后，有明显意识障碍，记忆缺损或进行性智能减退者均应首先考虑器质性病变的存在。应仔细追问病史，作系统而细致的体格检查，包括神经系统检查，凡发现有脑器质性症状和体征，或有躯体疾病足以引起脑功能障碍者，均提示有器质性精神障碍的可能。进一步检查包括常规实验室检查，与可疑病因有关的特殊检查，如脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、头颅磁共振等。 分类 《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版 将器质性精神障碍分为： 1.阿尔茨海默病 2.脑血管病所致精神障碍 3.其他脑部疾病所致精神障碍 4.躯体疾病所致精神障碍 病因与发病机制 （一）器质性疾病 1.脑器质性疾病 所有能导致中枢神经系统发生病理或病理生理变化的原因均可作为脑器质性精神障碍的病因。使中枢神经系统发生以下变化（1）病变直接作用于破坏脑组织，使脑组织发生变性、坏死、功能丧失；（2）使脑组织供血供氧障碍，进而发生功能变化；（3）神经元的兴奋性发生变化等。 2.躯体疾病 包括心、肺、肝、肾疾病、内分泌功能紊乱、代谢和营养障碍、急性或慢性感染性疾病所伴发的精神障碍。 治疗原则 器质性精神障碍的治疗原则是以病因治疗和对症治疗并重。但是在应用精神科药物时应慎重，要避免对有关脏器的进一步损害，避免加深意识障碍，或损害其他脏器功能。 治疗措施 1.谵妄的治疗 （1）病因治疗：指针对原发脑器质性疾病的治疗 （2）支持治疗：一般包括水、电解质平衡 适当的补充营养。 （3）对症治疗：针对病人的精神症状给予精神药物的治疗 2.痴呆的治疗 对于痴呆的治疗首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估病人认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和病人的家庭与社区资源等。 第二节 常见脑器质性精神障碍护理 一、谵妄病人的护理 二、阿尔茨海默病病人的护理 三、癫痫性精神障碍病人的护理 概念 谵妄是一组变现为急性、一过性、广泛性的感知觉障碍、显著的兴奋躁动、尤以意识障碍为主要特征的器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中最常见的表现 特点 精神症状：1.意识障碍 2.感知觉和思维障碍 3.记忆障碍 4.情感障碍 5.行为障碍 6.人格改变 护理措施 1.护士的感觉与反应 尽管病人有时表现出格，感觉让人不能容忍，但仍要保持冷静并细心看护病人，最大限度的使病人了解现实，有助于减轻焦虑与恐惧 2.建立良好的沟通关系 用平稳、关系的态度与其沟通，通过语言、非语言的沟通方式，使病人理解护理人员愿意照顾他 3.安全护理处于谵妄的病人，对周围环境的认知功能差，在幻觉、错觉以及谵妄的影响下，病人可变现为情绪激动、恐惧、还可能因此产生冲动或逃避的行为，常会导致自伤、伤人的后果 4.基础护理 若病人过于激混无法满足自己的生理需要，护理人员应协助其满足 5.知觉障碍的护理 当病人出现幻觉时，应理解病人的情绪，并说明事实 二 痴呆综合征 定义 指脑部广泛病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征，通常是慢性、进行性、不可逆（15%可逆）的智能减退和人格衰退：记忆力、思考能力、理解、判断、计算乃至言语能力都受损害，并由此严重影响患者的职业和社会功能。 早期表现 近记忆力下降（最早表现） 学习新知识、掌握新