休克病人病情监测及护理.pptVIP

休克病人的病情监测及护理 何君君 1773年法国医生拉杜蘭(LeDran)描述枪伤病患的临床表征所用的 事实上休克并不是一个疾病的名词，而是由许多不同原因所引起的生理病理变化 身体的循环系统无法维持细胞的灌流及功能的需要 休克造成的最终结果是：细胞膜功能丧失、细胞代谢异常及细胞的死亡 机体在各种有害因素侵袭下引起的以有 效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足、细胞 代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程 。 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力 微循环收缩期（休克代偿期） 微循环扩张期（休克抑制期） 微循环衰竭期（休克失代偿期） 微循环收缩期（休克代偿期） 微循环扩张期（休克抑制期） 微循环衰竭期（休克失代偿期） 休克时的体液代谢变化 内脏器官的继发性损害（1） 肺：①DIC、肺组织缺氧→肺上皮细胞和肺cap内皮细胞受损→ 表面活性物质↓肺顺应性↓→肺泡萎缩、肺不张 ②血浆外渗→肺间质水肿→肺泡内水肿→ ARDS 肾：①肾血流↓→肾小球滤过率↓→尿量↓ ②肾皮质血流↓↓→肾小管上皮细胞变性坏死 ③肾cap内DIC→肾血管内血栓→急性肾衰 心：抑制期，回心血量↓，BP↓冠脉灌流量↓， 心肌缺氧、坏死、心衰。 内脏器官的继发性损害（2） 脑：后期，持续低BP→脑灌流↓→脑细胞水肿、坏死→脑水肿、脑疝。 肝：肝血流↓微血栓形成→肝小叶中心坏死→细胞缺血→肝功能障碍→内毒素血症→代酸↑ 胃肠： ①胃肠缺血→粘膜糜烂出血→应激性溃疡 ②胃肠瘀血及粘膜受损→细菌及毒素入血 →菌血症或毒血症 MODS 休克的临床表现 5、尿量:反映肾灌流量的反应 30ml/hr,表示休克已纠正 25ml/hr,①比重高—说明肾血管收缩,血容量不足 ②比重轻,BP正常—可能有急性肾衰 休克的监测(视频) 1、一般紧急措施： 立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉—指压法、止血带止血法 静脉—压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通畅 采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。 其他：注意保暖，尽量减少搬动。 2、补充血容量——快速？ 3、积极处理原发病 4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒 5、应用血管活性药物： 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥拉明 强心剂 西地兰 6、改善微循环 早期：立即用肝素 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋 7、皮质激素和其他药物的应用  常见护理诊断/问题?1.体液不足：与大量失血、失液有关2.气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间 气体交换减少有关3.体温异常：与感染、组织灌注不足有关4.有感染的危险：与抵抗力降低、侵入性治疗有关5.有皮肤受损和意外受伤的危险：与微循环障碍、 烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关6.潜在的并发症：MODS   1.迅速补充血容量，维持体液平衡 ◆ 迅速建立静脉通道（2条以上）  ◆ 合理补液：根据BP、CVP值调整量和速度 CVP与补液的关系  ◆ 准确记录出入量  ◆ 观察病情变化 ● 定时监测P、R、BP、CVP变化 ● 观察意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色、 温度及尿量变化 意识：反映脑组织灌流情况 皮肤色泽、温度：反映体表灌流情况 ● 定时监测血常规、血电解质、血糖、血 气分析等 ● 观察原发病变相应的症状及体征变化   ?  ◆ 动态监测尿量及尿比重? 尿量：反映肾灌流情况的重要指标之一， 反映组织灌流情况最佳的定量指标。  尿量30ml，提示休克改善 尿比重：帮助鉴别少尿的原因是血容 量不足还是肾衰。?  2.改善组织灌注，促进气体正常交换 ◆ 采取休克体位  ◆ 使用抗休克裤 ◆ 血管活性药物用药护理 ● 低浓度、慢速开始，随时按血压测定值调整 浓度和滴速，避免BP骤升或骤降 ● 心电监护仪监测，维持BP在90/60mmHg左右 ● 严防缩血管药液外渗致皮下坏死 ● BP平稳后，逐渐减量、减速，避免突然停药 ● 其他：如增强心肌功能药物效果观察