急救护理学第五章心肺脑复苏技术与护理.pptVIP

基础生命支持(BLS) 电除颤时机选择： 目前强调——越早越好。 1分钟内除颤存活率可 高达90% 7分钟内除颤，可有50% 的心脏性猝死病人得到复苏 早期快速除颤的存活率 可达70% 自动体外除颤器 基础生命支持(BLS) 电除颤能量选择 合理的选择是——除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，过高则会导致心肌损害。 胸外除颤：成人首次可选用200J，不成功，第二次可用300J，第三次可增加到360J（400J）；小儿为2J/kg。 胸内除颤：成人20～80J,小儿为5～50J。 一次除颤未成功，当创造条件重复除颤； 在除颤器准备好之前，应持续心脏按压。 基础生命支持(BLS) 畅通气道（Airway） 开放气道并确保其通畅，是进行人工呼吸的首要步骤 患者仰卧，松解衣领及裤带 挖出口中污物、义牙及呕吐物等 按以下手法开放气道： 1.仰面抬颈法 使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。 基础生命支持(BLS) 2.仰面举颏法 患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起。 基础生命支持(BLS) 3.托下颌法 患者平卧，救护者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。 注意：对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以避免进一步损伤脊髓。 基础生命支持(BLS) 口咽部异物清除 救护者将一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物。本法仅限于患者意识丧失的场合使用。 基础生命支持(BLS) 人工呼吸（Breathing) 常用口对口人工呼吸 频率： 成人10～12次／分 1～8岁儿童12～20次／分婴儿12～20次／分 注意：眼睛应观察胸廓起伏情况 可通过口对面罩或通气管吹气。 基础生命支持(BLS) 口对鼻人工呼吸： 适用于张口困难或口周外伤者 口对鼻人工呼吸 基础生命支持(BLS) 口对口人工呼吸注意事项 操作前清除异物、取下义牙 吹气应有足够量,使胸廓抬起,但一般不超过1200ml 每次吹气持续时间1秒 婴幼儿宜对口鼻同时吹气 为防止交叉感染,可用一层纱布覆盖在病人口或鼻上 若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行 有条件采用专用面罩或通气管较理想 有效通气指针:看到胸廓起伏，听到或感到气体逸出 进一步生命支持（ALS） 又称后期复苏或高级生命维护，是BLS的继续。借助器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的阶段。 主要目标： 建立和维持有效的通气和血液循环 识别及治疗心律失常 改善并保持心肺功能，及时治疗原发疾病 进一步生命支持（ALS） 主要措施： 呼吸支持 主要包括气道控制和机械通气。 气道控制： 通气管、气管插管、气管造口术等 机械通气：简易呼吸器、机械呼吸 循环支持 建立有效静脉通道：最好是两条 恢复正常心率：除颤（争取2分钟内做）、起搏 开胸心脏挤压：比胸外按压心排血量增加２～３倍 复苏用药 给药途径：静脉、气管内、心内 常用药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、胺碘酮等 进一步生命支持（ALS） 气道控制——鼻咽通气管 进一步生命支持（ALS） 简易呼吸器 呼吸囊-活瓣-面罩装置为最简单有效的人工呼吸器。便于人工操作，可提供高达1600ml潮气量。 进一步生命支持（ALS） 药物治疗Drug therapy 用药目的： 激发心脏复跳并增强心肌收缩力 防治心律失常 纠正急性酸碱失衡 补充体液和电解质 增加脑、心血液灌注 提高室颤阈，为除颤创造条件 进一步生命支持（ALS） 给药途径： 静脉途径：为首选途径。膈上平面静脉给药较好。 气管内给药：为给药的第二途径选择。 心内注射给药：静脉或气管内给药途径未建立时采用 进一步生命支持（ALS） 常用药物： 肾上腺素（epinephrine）：首选药物 阿托品（atropine）：对窦性心动过缓有较好疗效 利多卡因（lidocaine）：治疗各种严重心律失常 碳酸氢钠（sodium bicarbonate）纠正急性代谢性酸中毒的主要药物 氯化钙（calcium chloride）可使心肌收缩力增强，延长心肌收缩期，并可提高心肌的激惹性 其他：多巴胺、异丙肾上腺素、溴苄胺、纳络酮、钙通道阻滞剂等 延续生命支持（PLS） 又称复苏后生命支持或复苏后治疗。 防治多器官功能衰竭，尤其是防治缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。 初期复苏及时（4分钟内）和非常有效，一般预后较好，复苏后勿需特殊治疗，但须加强观察和监测，以防再发生呼吸循环骤停。